Гормональный сбой

Олег Кичигин3 Августа

5.0

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

22 608 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Анастасия! Надо сдать инсулин вместе с глюкозой с определением индекаса Нома и гликированный гемоглобин. В данной ситуации можно предпологать наличие инсулинорезистентности, более точно понятно будет по анализу. Если по анализам подтвердится инсулинорезистенность, то надо обращаться на очный прием к эндокринологу для назначения лечения. По весу надо убрать сахар из питания и ограничить углеводы, убрать подсолнечное масло из готовки, убрать перекусы- только три приема пищив день, аэробные физические нагрузки, режим сна и питьевой режим.
В плане спкя надо смотреть, что по узи с яичниками (описывают ли поликистозыне или мультифолликулярные яичники), такой вариант не исключен. но если цикл регулярный , за исключением описанной ситуации, то просто наблюдение, хоршо прием кок, но вопрос как будете переносить. Можно пропивать бады с инозитолом (дифертон или иноферт форте или дикироген).

Ирина Жилина3 Августа

4.8

Эндокринолог

4 609 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Данная ситуация действительно требует внимания.
Как правило, инсулинорезистентность - это следствие лишнего веса. Соответственно, при его снижении, снижается и инсулин, улучшается к нему чувствительность.
При СПКЯ обычно цикл нарушается, есть симптомы гиперандрогении, мультифолликулярные яичники на УЗИ могут быть.

Учитывая избыточную массу тела, вам может быть рекомендована медикаментозная помощь в виде инъекционных препаратов аГПП1 (семаглутид, тирзепатид). Сейчас они являются самыми эффективными средствами для снижения веса, действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, улучшают чувствительность к инсулину, также доказано их благоприятное воздействие на сердце, сосуды, липидный профиль.

Перед применением важно исключить основные противопоказания, поэтому требуется обследование:
- биохимический анализы крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин, мочевая кислота)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ферритин, витамин Д, В12
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы (можно без УЗИ сразу сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака).

По результатам анализов важно проконсультироваться с врачом и определиться с дальнейшей тактикой (подбор схемы и препарата, восполнение дефицитов, составление плана питания и физической активности).

Инъекции проводятся 1 раз в неделю. Курс лечения в среднем составляет 6-12 месяцев. Иногда больше - до достижения целевого веса им.

Ара Унанян3 Августа

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 099 консультаций

Принятый ответ

По представленным данным СПКЯ и преддиабет пока не подтверждены, но требуется проверить углеводный обмен и причину роста волос и акне. Такая совокупность симптомов действительно может встречаться при СПКЯ, однако одиночная киста яичника и повышенный инсулин сами по себе этот диагноз не устанавливают. Инсулин 14 мкЕд/мл выше референса лаборатории, но отдельный анализ инсулина не подтверждает ни инсулинорезистентность, ни преддиабет. ТТГ, свободные Т3 и Т4, пролактин, общий тестостерон и ДГЭА-S находятся в пределах референсов, а небольшое снижение ЛГ на 4-й день цикла самостоятельного значения обычно не имеет.

СПКЯ в подобных случаях предполагают при наличии двух из трех признаков: клинического или лабораторного избытка андрогенов, нарушения овуляции и поликистозной структуры яичников, после исключения других причин. Регулярные менструации делают выраженное нарушение овуляции менее вероятным, хотя полностью его не исключают. При нормальном общем тестостероне и выраженном росте волос обычно определяют SHBG с расчетом индекса свободных андрогенов, утренний 17-ОН-прогестерон на 3-5-й день цикла и при необходимости андростендион. Для подтверждения овуляции прогестерон исследуют примерно за 7 дней до ожидаемой менструации, а не строго на 20-22-й день цикла.

В ближайшее обследование обычно включают повторное УЗИ на 5-7 день м.ц., глюкозу натощак, HbA1c, глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы, липидный профиль, АЛТ, АСТ, общий анализ крови и ферритин, а также измерение артериального давления и окружности талии.

Алена Гринева3 Августа

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

4 337 консультаций

Принятый ответ

Анастасия, Здравствуйте!
По результатам обследования отмечается повышение инсулина, с учетом лишнего веса это может быть признаком инсулинорезистентности.
Инсулинорезистентность часто запускает формирование СПЯ, в таком случае не все циклы у женщины овуляторные, фолликул может переходит в функциональную кисту, из-а избыточной пролиферации эндометрия менструации могут быть обильными и длительными.
Для постановки диагноза СПЯ достаточно 2х критериев из 3х,это клиническая гиперандрогения (вы описываете жирную кожу, рост волос), нарушение менструального цикла( у вас он регулярный), изменение структуры и объема и количества фолликулов по данным узи малого таза.
Но в вашей ситуации сейчас более правильным будет направить терапию на снижение веса, если ваш ИМт более 27-30, можно подключить к лечению икретины, например Семаглутид/ Тирзепатид.
Снижение веса, инсулина приведет к купированию инсулинорезистентности и СПя

Анна Серебрякова4 Августа

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 552 консультации

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте.
По совокупности данных в первую очередь складывается картина метаболических нарушений. Ожирение, акне, избыточный рост волос, рождение крупного ребенка, преэклампсия в анамнезе и повышенный инсулин заставляют думать о сочетании инсулинорезистентности/метаболического синдрома, а СПКЯ также остается вероятным диагнозом. При этом регулярный цикл не исключает СПКЯ, а повышенный инсулин сам по себе его не подтверждает и не используется для диагностики инсулинорезистентности. Обычно в похожих ситуациях рекомендуют оценить именно углеводный обмен: глюкозу натощак, HbA1c и глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы, а также липидный профиль. Эти исследования позволят понять, есть ли предиабет, сахарный диабет или метаболический синдром. Если по результатам обследования подтвердятся нарушения углеводного обмена, именно снижение массы тела даже на 5–10% являются основой лечения и обычно позволяют уменьшить проявления заболевания. Остальные гормоны у вас без значимых отклонений.