Что вас беспокоит?
Восполнение щитовидной железы, тактика лечения
Здравствуйте! Восполение щитовидной железы. Все необходимые анализы сдала, узи выполнила. (Фото прикреплю). На очный прием к эндокринологу сходила. Меня интересует, верно ли назначено лечение? Больше всего интересует назначение тирозола, так как читала, что не совсем безопасный препарат и много побочек. На сколько он необходим при данном заболевании? Или может есть какая то другая схема? Нужны ли доп обследования? Состояние на данный момент: ломит тело, умеренные головные боли, принимаю противовосполительные 5 дней, улучшение состояния не наблюдаю. Заложенность носа (но это как будто бы уже хроническое состояние). Помогите пожалуйста разобраться
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам свободные гормоны в норме, снижен ТТГ , это называется субклинический гипертиреоз. В таких случаях в отсутствии специфичных симптомов лечение не проводится. Рекомендуется сдать антитела к рецепторам ТТГ для уточнения диагноза, контроль ТТГ и свТ4 через 1-2 месяца.
По УЗИ имеется узел по TIRADS 3, такие узлы рекомендуется пунктировать при размере более 2 см, поэтому показания для пункции узла есть.
Здравствуйте, для чего мне тогда назначили тиразол? Про пункцию сказали, что сначала посмотрят на динамику, чтобы уменьшился очаг воспаления, после уже рассмотрят пункцию. У меня состояние не стояния… противовосполительные не помогают. Как долго держится такое самочувствие?
Ваше самочувствие не связано с щитовидной железой
Больше похоже на вирусную инфекцию, проходит в течение 7-10 дней
Специфические симптомы- частое сердцебиение, снижение веса, тремор, раздражительность
Обычно вирусную инфекцию я переношу по другому.. такое состояние у меня впервые. И потрогают противовоспалительные. В данном случае, к сожалению, нет
Вирусы бывают разные, у вас симптомы интоксикации вирусной
При приеме тирозола в минимальной дозировке может улучшиться мое самочувствие?
Врач аргументировал это тем, что тирозол поднимет ттг
Тирозол блокирует выработку гормонов свТ4 и свТ3, за счет этого ттг повышается
Есть сомнения в помощи тирозола вашему самочувствию
Потому что в принципе нет сейчас показаний, его назначают при болезни Грейвса. Для подтверждения необходимо сдать антитела к рецепторам ттг
Я какие то антитела сдавала, это не совсем то?
Нет, это другие антитела
Доброе утро! Сегодня утром сдала анализ к рецепторам ттг. Будет готов к концу недели. Плюсом сдала анализ крови и с реактивный белок, чтобы посмотреть, есть ли изменения.
Скажите пожалуйста план действий, если результат будет положительный ттг, а так же если отрицательный. Просто мой вопрос может закрыться.
Сцинциграфии у нас в городе вроде бы нет. Пока не нашла.
Сегодня температура с утра 37,5 и все так же ломота и тяжелая голова. Если через неделю после приема противовоспалительных препаратов мое состояние не улучшиться, что мне делать?
Если будут повышены антитела, то назначение тирозола будет оправдано
Если не улучшится, то нужна будет очная консультация терапевта или инфекциониста
Здравствуйте! Пришли новые анализы крови, биохимический анализ крови. Показания ухудшились. Посмотрите пожалуйста. Что мне делать? На сколько это плохо?
Здравствуйте
Изменения харакрерные для воспалительного процесса
В шее боли есть?
С правой стороны боль прошла. Сегодня после сна появилась боль с левой стороны при глотании
При касании, шея безболезненна
Сколько дней в общем болеете?
Выраженное недомогание с прошлого вторника
Есть показания для назначения преднизолона, так как нпвс не эффективны
Обычно начинают с дозы 20 мг в сутки в 2 приема с постепенной отменой
Желательно обратиться на очный прием к доктору для ведения лечения
По схеме врача начала принимать противовосполительные 2 дня назад, до этого сама, хоотично, чтобы облегчить состояние. Может мне стоит продолжить прием еще дней 5? Как прописано в указаниях к лечению? Сейчас температура 37,5. Если улучшений не наступит, тогда на очный прием. Как вы думаете?не сделаю ли я хуже своему организму?
Да, продолжайте тогда по назначению еще 3-5 дней
Если улучшений не будет, то очный прием
За 3-5 дней ничего не случится
Спасибо🙌🏻
Пожалуйста ☺️
Здравствуйте, Алиса!
Исходя из предоставленных данных УЗИ ЩЖ общий объем в норме, отмечается узловое образование 27х14х14мм Tirads 3. Также по анализам отмечается снижение ТТГ по нормальных значениях Т4 и Т3 свободного, что соответствует картине субклинического тиреотоксикоза. В данном случае с учетом того, что сами гормоны ЩЖ в норме в лечении тирозолом необходимости нет.
Для выявления причины тиреотоксикоза рекомендуется сдать анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ и проведение сцинтиграфии ЩЖ. Если по результатам сцинтиграфии обнаружится «горячий» узел, то в таких случаях рекомендуется консультация хирурга-эндокринолога для решения вопроса об оперативном вмешательстве.
Перед проведением сцинтиграфии рекомендуется отменить тирозол за 2-3 недели.
Здравствуйте! А для чего мне назначили тирозол? Врач написала минимальную дозировку. Не пойму с чем связано мое состояние. При вирусных заболеваниях обычно у меня другие ощущения и помогают противовосполительные.. в данном случае ничего не помогает. Неделю уже в куматозе каком то нахожусь…
Врач аргументировал это тем, что тирозол поднимет ттг
Головные боли могут быть связаны с повышением давления.
Тирозол поднимет ТТГ, но нужно понять причину его снижения. От причины будет зависеть лечение. Если это следствие того, что узел продуцирует большое количество гормонов ЩЖ, то потребуется оперативное вмешательство
Доброе утро! Сегодня утром сдала анализ к рецепторам ттг. Будет готов к концу недели. Плюсом сдала анализ крови и с реактивный белок, чтобы посмотреть, есть ли изменения.
Скажите пожалуйста план действий, если результат будет положительный ттг, а так же если отрицательный. Просто мой вопрос может закрыться.
Сцинциграфии у нас в городе вроде бы нет. Пока не нашла.
Сегодня температура с утра 37,5 и все так же ломота и тяжелая голова. Если через неделю после приема противовоспалительных препаратов мое состояние не улучшиться, что мне делать?
Если антитела будут положительные, то лечение тирозолом можно начинать. Если придут отрицательные, то сцинтиграфию для поиска очага гиперпродукции гормонов ЩЖ нужно будет сделать и дальше если подтвердится, то к хирургу-эндокринологу
Здравствуйте! Пришли новые анализы крови, биохимический анализ крови. Показания ухудшились. Посмотрите пожалуйста. Что мне делать? На сколько это плохо?
Принятый ответ
В данном случае действительно появляется больше данных за подострый тиреоидит. Это воспаление ЩЖ на фоне вирусной инфекции.
В таких случаях обычно рекомендуется прием НПВС в качестве симптоматической терапии и обратиться на очную консультацию к врачу эндокринологу
Алиса, здравствуйте!
Тирозол может быть назначен в двух случаях. Когда на фоне болезни Грейвса (диффузный токсический зоб) или на фоне узлового токсического зоба (когда узел начинает продуцировать гормоны в большом количестве) возникает манифестный гипертиреоз (ТТГ снижен, а св.Т4 повышен).
При субклиническом гипертиреозе (ТТГ снижен, св.Т4 норма) тирозол не рекомендуют.
Чтобы подтвердить диагноз болезнь Грейвса может быть рекомендовано исследование крови на антитела к рецепторам ТТГ и проведение сцинтиграфии щитовидной железы
Здравствуйте! Ваши рекомендации приму к сведению. Подскажите, противовоспалительные препараты не улучшают мое состояние, это в пределах нормы? Сколько в целом длится общее недомогание? Сколько со длительности можно принимать противовоспалительные (принимаю уже неделю)
В случае подострого тиреоидита, нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуются до купирования симптомов (боли в щитовидной железе, температура), а также снижения СОЭ.
Врачом может быть рассмотрено назначение препарата напроксен 500 мг 2 раза в день с возможным переходом на поддерживающую дозу 500 мг 1 раз в день.
Продолжительность симптомов может быть спрогнозирована только после уточнения причины субклинического гипертиреоза.
Доброе утро! Сегодня утром сдала анализ к рецепторам ттг. Будет готов к концу недели. Плюсом сдала анализ крови и с реактивный белок, чтобы посмотреть, есть ли изменения.
Скажите пожалуйста план действий, если результат будет положительный ттг, а так же если отрицательный. Просто мой вопрос может закрыться.
Сцинциграфии у нас в городе вроде бы нет. Пока не нашла.
Сегодня температура с утра 37,5 и все так же ломота и тяжелая голова. Если через неделю после приема противовоспалительных препаратов мое состояние не улучшиться, что мне делать?
Здравствуйте! Жалобы и анамнез могут быть характерны для подострого тиреоидита, данное состояние не требует лечения тирозолом.
При сохранении болей рекомендуют Нарроксен по 500мг 2 раза в день. Лечение длительное, около 4-8 недель. Под контролем Т4св и СОЭ . На фоне нормализации СОЭ-отмена НПВС и контроль УЗИ ЩЖ
Здравствуйте!
Состояние, при котором уровень свободных тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) остаётся в пределах нормы, а уровень ТТГ снижен, называется субклиническим тиреотоксикозом. Прежде чем назначать терапию, необходимо уточнить его причины. Возможны три основных варианта:
1. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) – для подтверждения требуется сдать специфический маркер: антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ). При положительном результате назначение Тирозола является обоснованным.
2. Подострый тиреоидит – чаще возникает после вирусных инфекций, характеризуется болью в области щитовидной железы (боль может мигрировать с одной стороны на другую, усиливается при пальпации и поворотах головы), а также повышением СОЭ и С-реактивного белка (СРБ) как маркеров системного воспаления. В этом случае тирозол не показан – лечение проводится противовоспалительными препаратами или глюкокортикоидами.
3. Функционирующий автономный узловой зоб (гиперфункция узла) – для уточнения этого диагноза необходима сцинтиграфия щитовидной железы.
Уточните пожалуйста, беспокоит ли вас боль непосредственно в проекции щитовидной железы (спереди на шее, ниже кадыка, усиливающаяся при нажатии )? Прошу не путать с обычной болью в горле при фарингите.
Здравствуйте! Острой боли при нажатии у меня нет. Есть ощущение дискомфорта, ком в горле. Чувствуется, что в области шеи есть воспаление. Но жить можно)
Слабость и ломота в теле у меня уже неделю. Противовоспалительные по ощущениям не особо помогают.. после сна чувствую себя лучше, но через пару часов снова недомогание. Сколько можно принимать противовоспалительные? И сколько может держаться по времени общее недомогание?
Сейчас прощупала горло, дискомфорт спереди на шее и ниже кадыка присутствует. Но не остро
Отсутствие боли в области щитовидной железы (дискомфорт и чувство кома -это другой характер жалоб, нехарактерный для подострого тиреоидита), а также отсутствие эффекта от приема противосполительных может с высокой вероятностью исключить подострый тиреоидит, точную тактику дальнейшего лечения можно определить исключив следующий диагноз - болезнь Грейвса (для этого рекомендуют сдать АТ к рецепторам ТТГ)
Недомогание может сохраняться на прежнем уровне или даже нарастать (неопределенное время), пока причинный фактор остаётся активным.
Как только вы начнёте получать правильную терапию после установки точного диагноза первые признаки улучшения обычно появляются через 7–10 дней
Доброе утро! Сегодня утром сдала анализ к рецепторам ттг. Будет готов к концу недели. Плюсом сдала анализ крови и с реактивный белок, чтобы посмотреть, есть ли изменения.
Скажите пожалуйста план действий, если результат будет положительный ттг, а так же если отрицательный. Просто мой вопрос может закрыться.
Сцинциграфии у нас в городе вроде бы нет. Пока не нашла.
Сегодня температура с утра 37,5 и все так же ломота и тяжелая голова. Если через неделю после приема противовоспалительных препаратов мое состояние не улучшиться, что мне делать?
Доброе утро
Вы сделали все правильно.
Если АТ к рТТГ положительные диагноз болезнь Грейвса подтвердится. Лечение будет заключаться в назначении длительной терапии тиреостатиков (Тирозол) и отменой противоспалительной терапии.
Если отрицательные - это исключает болезнь Грейвса. Необходим дальнейший диагностический поиск с целью исключения автономии узла (направление на сцинтиграфию можно получить в ближайший региональный центр).
После получения результатов анализов рекомендую обязательно обратиться к врачу на очный приём, так как ситуация неоднозначная и требует комплексной оценки.
Только на очной консультации можно будет окончательно определить тактику лечения, подобрать дозу препаратов и решить вопрос о необходимости дополнительных обследований (сцинтиграфия).
Здравствуйте! Пришли новые анализы крови, биохимический анализ крови. Показания ухудшились. Посмотрите пожалуйста. Что мне делать? На сколько это плохо?
Здравствуйте. Посмотрела анализы. Такая картина как правило соответствует активному воспалительному процессу. Возможно рассмотреть на очном приеме назначение глюкокортикостероидов (так как терапия нестероидныии противоспалительными без эффекта)
Преднизолон 20 мг в сутки(4таблетки)
в 8:00-2 таблетки, 11:00-2 таблетки после еды; снижать постепенно до полной отмены под присмотром врача. Под прикрытием ИППП: омепразол 20 мг
Контроль ОАК, СРБ через неделю
По схеме врача начала принимать противовосполительные 2 дня назад, до этого сама, хоотично, чтобы облегчить состояние. Может мне стоит продолжить прием еще дней 5? Как прописано в указаниях к лечению? Утром температура была 37,5. После приема нимесулида состояние улучшилось. Как думаете, не сделаю ли я хуже своему организму? Шея не болит на данный момент. Утром был дискомфорт при глотании, сейчас прошел
Температура 37,1
Принятый ответ
Прием нпвс можно продолжить под контролем общего самочувствия и анализов перечисленных выше
Спасибо🙌🏻
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 23 ответа
- 3 Августа 16 ответов
- 3 Августа 4 ответа
- 3 Августа 18 ответов
- 3 Августа 42 ответа
- 3 Августа 15 ответов
- 3 Августа 18 ответов
- 3 Августа 33 ответа
- 3 Августа 31 ответ
- 3 Августа 5 ответов