Периодически беспокоит сильная изжога

Наталья Рындина4 Августа

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

23 798 консультаций

Здравствуйте. Помимо блокаторов ИПП для лечения рефлюкса обязательно используют прокинетики – препараты, которые воздействуют на моторику желудка, тем самым предотвращая явление рефлюкса. Из таких препаратов обычно назначают ганатон или диспевикт . По последнему ФГДС есть признаки грыжи, она тоже может провоцировать рефлюкс, для более точной диагностики используются рентген желудка с барием. Также рекомендую обычно постепенную отмену блокатора и ИПП, чтобы не было синдрома отмены. Есть ли лишний вес, вздутие, стрессы, запоры?

Марина Логинова4 Августа

4.5

Гастроэнтеролог

6 080 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам рентгена желудка отмечаются признаки частичного перемещения желудка в грудную полость через диафрагму ( ГПОД). Такие изменения ещё больше провоцируют рефлюксы в пищевод.
ГПОД медикаментозно не лечиться, только хирургически. Однако, оперативное лечение показано в случае неэффективности медикаментозного лечения в отношении пищевода.

В такой ситуации, рекомендуется увеличить дозировку ИПП ( рабепразол) до 20 мг 2р в день. Продолжительность лечения может достигать 24 нед
Для усиления эффективности терапии добавляются прокинетики, например Ганатон 50 мг 3р в день до 8 недель
Возможно рассмотреть применение Альфазокса, который образует защитную плёнку на слизистой пищевода

Немаловажную роль играет инфекция хеликобактер пилори

Подскажите, на хеликобактер пилори обследованы?

Елена Долгова4 Августа

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 387 консультаций

Здравствуйте!
По обследованиям изжога связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. По рентгеноскопии небольшая скользящая грыжа до 2,2 см, рефлюкс и недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. По ФГДС описаны воспаление нижней трети пищевода и недостаточность кардии III степени по Hill. Опасных изменений пищевода и пищевода Барретта не выявлено.
Возврат изжоги через три дня после отмены Разо не означает привыкания. Препарат подавляет образование кислоты, но сама причина рефлюкса сохраняется. Поскольку на дозе 20 мг выявлен эзофагит, в таких случаях обычно применяют Разо 20 мг 2 раза в день за 30 минут до завтрака и ужина курсом 8 недель. Затем переходят на минимальную эффективную дозу, вероятнее всего 20 мг утром длительно. При эпизодах изжоги дополнительно может применяться Гевискон по 10-20 мл после еды и перед сном в течение 2-4 недель.
Если изжога сохраняется даже при правильном приеме Разо 2 раза в день, следующим этапом обычно проводят суточную рН-импедансометрию на фоне терапии и манометрию пищевода. Эти исследования позволяют подтвердить связь симптомов с рефлюксом и необходимы при решении вопроса о хирургическом лечении. При хорошем эффекте Разо и отсутствии осложнений хирургическое лечение обычно не требуется. Атрофический гастрит желательно подтвердить биопсией, если она не выполнялась и определить наличие H. pylori.

Александр Долинский4 Августа

2.7

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 457 консультаций

Здравствуйте Сергей Георгиевич! Появление изжог обусловлено наличием скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и воспалением слизистой оболочки нижней трети пищевода. Лечение в таких случаях включает прием ингибиторов протонной помпы (разо или нексиум) по 20 мг утром и вечером не менее месяца, лекарственных препаратов улучшающих моторику желудка (ганатон 50 мг х3 раза в день), для защиты слизистой оболочки пищевода -альфазокс после приема пищи и на ночь. При устойчивой изжоге когда нет эффекта от лекарственной терапии проводится консультация хирурга для решения вопроса о проведении лапароскопической операции по ушиванию грыжи.

Дарья Писаренко4 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 823 консультации

Принятый ответ

Сергей, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов