Что вас беспокоит?
Гайморит на протяжение 3-х месяцев
Здравствуйте. Хотела бы получить консультацию по поводу затяжных проблем с носом и повторяющихся эпизодов синусита/гайморита. Я уже очень устала от постоянных рецидивов и не понимаю, почему проблема возвращается после лечения. **Немного анамнеза:** Почти 10 лет я регулярно использовала сосудосуживающие капли/спреи для носа. Раньше серьёзных проблем с носом у меня не было: гайморита никогда не диагностировали, гнойных выделений тоже не было. Нос иногда закладывало только во время обычной простуды. Понимаю, что длительное использование могло привести к медикаментозному риниту. **Всё началось в конце апреля. Я заболела ОРВИ: был сильный постназальный затёк, густая слизь, температура. Затем появились ларингит, осиплость, сильная боль в горле и кашель. После этого симптомы вроде бы уменьшились, но снова появился выраженный постназальный затёк и очень обильные густые зелёные выделения из носа. Было постоянное ощущение, будто где-то глубоко в носоглотке/нёбе что-то застряло и не получается откашлять или высморкать. Затем появилась односторонняя боль/давление в области верхних зубов, щеки, под глазом и в области лба. Я обратилась к ЛОР-врачу, мне поставили синусит/гайморит. **Первый курс антибиотика:** Мне назначили цефиксим (если я правильно запомнила название) на 7 дней. Также назначались местные препараты в нос, Флуимуцил, Синупрет и промывания носа Долфином. На фоне лечения стало лучше, но через несколько дней после окончания антибиотика симптомы снова вернулись.Врач строго запретил пользоваться сосудосужающими, это была неделя Ада и гной у меня не выходил и я вновь начала брызгать ксилокт или риностоп. После этого мне назначили **другой антибиотик Клацид и так же синупрет , долфин, трамицент , синусефрин.На его фоне мне стало значительно лучше, и примерно месяц я чувствовала себя нормально.Но с капель я так и не слезла. Затем ребёнок принёс из детского сада ОРВИ. После контакта я снова заболела, и опять появились выраженная заложенность носа, зелёные выделения, постназальный затёк и давление в области пазух. Третий курс антибиотика. Мне назначили **левофлоксацин** (7 дней по назначению врача). Я в итоге принимала его примерно 8–9 дней, потому что испугалась, что недостаточно пролечилась, и решила продлить курс самостоятельно. И так же все по схеме синупрет , долфин, синусефрин , но как только пропила антибиотик , синупрет бросила , хотя нужно было еще неделю его принимать, я вообще если честно думаю что синупрет пустышка я от него эффекта не вижу, после этого мне стало лучше, гнойных/зелёных выделений какое-то время не было. Сосудосужающими так и пользуюсь Сейчас прошло всего несколько дней после окончания этого курса, и я снова чувствую, что начинается что-то похожее: появляется зуд/«свербение» глубоко в носу и носоглотке, слабость, ощущение, что снова заболеваю. Пока выраженного гноя нет, но я очень боюсь очередного рецидива. **Что меня беспокоит сейчас:** Я не понимаю, почему после нескольких курсов антибиотиков проблема постоянно возвращается. Я боюсь, что неправильно лечусь или что у меня остаётся какой-то очаг инфекции в пазухах. Также переживаю из-за длительного использования сосудосуживающих и сильной заложенности носа. Так же врач сказал у меня искривлена левая перегородка , и какие то корочки в носу Мне хотелось бы понять: 1. Действительно ли у меня рецидивирующий/хронический синусит или симптомы могут быть связаны с медикаментозным ринитом, поствирусным воспалением или другой причиной? 2. Нужно ли мне сделать КТ околоносовых пазух, чтобы понять, есть ли там воспаление/жидкость/нарушение дренажа? 3. Нужно ли какое-то дополнительное обследование, например эндоскопия носа, посев отделяемого или анализы? 4. Почему антибиотики дают временное улучшение, а через несколько дней/недель симптомы снова возвращаются? 5. Может ли длительное использование сосудосуживающих капель быть одной из главных причин того, что нос так сильно отекает и плохо восстанавливается? 6. Нужно ли вообще продолжать антибиотики при каждом таком рецидиве, если при осмотре гноя в носу нет? 7. Что мне делать сейчас, чтобы наконец восстановить слизистую и прекратить этот постоянный цикл «заложенность → антибиотик → улучшение → новый рецидив»? 8. Нужно ли мне обратиться к ЛОРу очно в ближайшее время, даже если сейчас нет высокой температуры? Я понимаю, что по переписке диагноз поставить невозможно, но мне очень хотелось бы получить именно план дальнейших действий. Я уже несколько месяцев практически не могу нормально расслабиться из-за постоянного страха, что всё снова начинается. Очень хочу понять причину, а не просто каждый раз лечить очередное обострение антибиотиками. Также хочу отдельно отметить, что левофлоксацин я принимала дольше назначенных 7 дней — около 8–9 дней — самостоятельно, «для надёжности». Понимаю, что так делать не стоило, и больше не хочу самостоятельно менять длительность антибиотикотерапии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
1. Скорее всего имеется недолеченное состояние, в пазухах носа сохраняется воспаление, так как не было противовоспалительного лечения в нос, например препаратом назонекс/дезринит/авамис. Они применяются длительно, не менее месяца, так как отек в пазухах носа может быть до 1-1,5 месяца + искривление перегородки носа ведет к нарушению аэрации полости носа и нарушению дренажной и вентиляционной функции пазух носа
2. Кт это золотой стандарт диагностики пазух носа, при затяжном течении, рецидивировании в первую очередь рекомендуют сделать кт
3. Общий анализ крови и с-реактивный белок для оценки воспаления в организме. Эндоскопия носа дополняет кт пазух, поэтому также может быть выполнена . Мазки из носа не требуются, так как флора в пазухах носа отличается от флоры в носу.
4. Возможно воспаление не бактериальное, а возможно, что не подходит антибиотик. Клацид и левофлоксацин это альтернативные антибиотики, а цефиксим теряет свою чувствительность к основному возбудителю бактериального синусита.
5. Да, может. Так как отек блокирует естественное отверстие между пазухой носа и полостью носа, создавая условия для развития воспаления. Тут нужно понимать почему есть привыкание к каплям (нарушение анатомии полости носа в виде искривления перегородки носа или есть аллергическая реакция в носу)
6. Антибиотики принимают только при выявленной бактериальной инфекции, например при наличии патологической жидкости на рентгене или кт или признаки бактериальной инфекции в общем анализе крови
7. С первых дней и для долечения применяются препараты из группы назальных глюкокортикоидов, назонекс/авамис/дезринит по 2 дозы 2 раза в день. Учитывая зависимость от капель курс может быть длительным 1-3 месяца. После улучшения состоя
7. После улучшения состояния переходят на 1 раз в день.
8. В плановом порядке да, так как необходимо дообследование на причины таких жалоб
Сейчас прикреплю анализы
Посмотрите анализы подтвердите
Пожалуйста*
В данных анализах признаков бактериальной инфекции не обнаружено. Срб менее 30 также исключает бактериальное воспаление.
Здравствуйте.
Конечно в первую очередь необходимо сделать кт пазух носа. Это поможет оценить состояние всех пазух носа и перегородки носа.
Эндоскопию тоже было бы хорошо повести как дополнение, для оценки состояния носоглотки.
Привыкание к каплям конечно является проблемой. Но в период острого риносинусита мы не будем от этого препарата отказываться, потому что это нтмнсивенный препарат который помогает быстро снять отек, раскрыть нос, соустья пазух и помочь вывести оттуда отделяемое, или предотвратить его накопление.
Антибиотик это не самый важный препарат в лечении риносинусита. Равноценно ему и местное лечение с применением противовоспалительного и противоотечного препарата, как Мометазон (его используют по 2 впрыска 2 раза в день длительно, не менее месяца, при хорошей переносимости. Далее мы могли и лы снизить дозе до 1 впрыска 2 раза в день и пиименять до 12 недель. Долго -потому что плохо попадает в пазухи, нужно время. Препарат с накопительным действием, не видим эффекта сразу, но препарат лечит именно воспаление. Поэтому первые дни мы используем сосудосуживающие капли/спреи потом промываем нос гипертоническим солевым раствором, высмаркиваем его хорошо и после уже момеиазон по боковой стенке носа.
Можно начать лечение уже сейчас.
Пока с антибиотиком не торопиться.
Также важно оценить клинический анализ крови, с-реактивный белок.
Сейчас прикреплю анализы
Посмотрите анализы
Далее на фоне применения мометазона, когда все успокоится а полости носа модно будет постепенно слезть с капель. Нет необходимости это делать резко.
Для начала можно перейти на препараты в детской дозировке, также можно впрыскивать попеременно в каждый носовой ход отдельно, например с утра в правую сторону впрыскивать, через несколько часов при необходимости только, или перед сном, с другой стороны. Всё это делать постепенно под прикрытием препарата Мометазон. Медикаментозные ринит лечится не так быстро поэтому всё это может длится 1- 2 -3 месяца. Иногда побегаем в е же к впзотомии носовых раковин или прийдеться исправлять перегородку и потом уже с помощью мометазона или флутиказона убирать остаточные явления.
Изменения которые есть в анализе крови больше доя области терапии.
Ну там есть с-реактивный белок
Значимых Признаков воспаления вероятнее всего нет.
Совсем немного увеличен. Такие значения не требуют лечения антибиотиком. Обычно при бактериальной инфекции СРБ выше 30.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20191 ответ
- 18 Марта 202110 ответов
- 25 Июля 20212 ответа
- 23 Октября 20211 ответ