СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Гайморит на протяжение 3-х месяцев

Здравствуйте. Хотела бы получить консультацию по поводу затяжных проблем с носом и повторяющихся эпизодов синусита/гайморита. Я уже очень устала от постоянных рецидивов и не понимаю, почему проблема возвращается после лечения. **Немного анамнеза:** Почти 10 лет я регулярно использовала сосудосуживающие капли/спреи для носа. Раньше серьёзных проблем с носом у меня не было: гайморита никогда не диагностировали, гнойных выделений тоже не было. Нос иногда закладывало только во время обычной простуды. Понимаю, что длительное использование могло привести к медикаментозному риниту. **Всё началось в конце апреля. Я заболела ОРВИ: был сильный постназальный затёк, густая слизь, температура. Затем появились ларингит, осиплость, сильная боль в горле и кашель. После этого симптомы вроде бы уменьшились, но снова появился выраженный постназальный затёк и очень обильные густые зелёные выделения из носа. Было постоянное ощущение, будто где-то глубоко в носоглотке/нёбе что-то застряло и не получается откашлять или высморкать. Затем появилась односторонняя боль/давление в области верхних зубов, щеки, под глазом и в области лба. Я обратилась к ЛОР-врачу, мне поставили синусит/гайморит. **Первый курс антибиотика:** Мне назначили цефиксим (если я правильно запомнила название) на 7 дней. Также назначались местные препараты в нос, Флуимуцил, Синупрет и промывания носа Долфином. На фоне лечения стало лучше, но через несколько дней после окончания антибиотика симптомы снова вернулись.Врач строго запретил пользоваться сосудосужающими, это была неделя Ада и гной у меня не выходил и я вновь начала брызгать ксилокт или риностоп. После этого мне назначили **другой антибиотик Клацид и так же синупрет , долфин, трамицент , синусефрин.На его фоне мне стало значительно лучше, и примерно месяц я чувствовала себя нормально.Но с капель я так и не слезла. Затем ребёнок принёс из детского сада ОРВИ. После контакта я снова заболела, и опять появились выраженная заложенность носа, зелёные выделения, постназальный затёк и давление в области пазух. Третий курс антибиотика. Мне назначили **левофлоксацин** (7 дней по назначению врача). Я в итоге принимала его примерно 8–9 дней, потому что испугалась, что недостаточно пролечилась, и решила продлить курс самостоятельно. И так же все по схеме синупрет , долфин, синусефрин , но как только пропила антибиотик , синупрет бросила , хотя нужно было еще неделю его принимать, я вообще если честно думаю что синупрет пустышка я от него эффекта не вижу, после этого мне стало лучше, гнойных/зелёных выделений какое-то время не было. Сосудосужающими так и пользуюсь Сейчас прошло всего несколько дней после окончания этого курса, и я снова чувствую, что начинается что-то похожее: появляется зуд/«свербение» глубоко в носу и носоглотке, слабость, ощущение, что снова заболеваю. Пока выраженного гноя нет, но я очень боюсь очередного рецидива. **Что меня беспокоит сейчас:** Я не понимаю, почему после нескольких курсов антибиотиков проблема постоянно возвращается. Я боюсь, что неправильно лечусь или что у меня остаётся какой-то очаг инфекции в пазухах. Также переживаю из-за длительного использования сосудосуживающих и сильной заложенности носа. Так же врач сказал у меня искривлена левая перегородка , и какие то корочки в носу Мне хотелось бы понять: 1. Действительно ли у меня рецидивирующий/хронический синусит или симптомы могут быть связаны с медикаментозным ринитом, поствирусным воспалением или другой причиной? 2. Нужно ли мне сделать КТ околоносовых пазух, чтобы понять, есть ли там воспаление/жидкость/нарушение дренажа? 3. Нужно ли какое-то дополнительное обследование, например эндоскопия носа, посев отделяемого или анализы? 4. Почему антибиотики дают временное улучшение, а через несколько дней/недель симптомы снова возвращаются? 5. Может ли длительное использование сосудосуживающих капель быть одной из главных причин того, что нос так сильно отекает и плохо восстанавливается? 6. Нужно ли вообще продолжать антибиотики при каждом таком рецидиве, если при осмотре гноя в носу нет? 7. Что мне делать сейчас, чтобы наконец восстановить слизистую и прекратить этот постоянный цикл «заложенность → антибиотик → улучшение → новый рецидив»? 8. Нужно ли мне обратиться к ЛОРу очно в ближайшее время, даже если сейчас нет высокой температуры? Я понимаю, что по переписке диагноз поставить невозможно, но мне очень хотелось бы получить именно план дальнейших действий. Я уже несколько месяцев практически не могу нормально расслабиться из-за постоянного страха, что всё снова начинается. Очень хочу понять причину, а не просто каждый раз лечить очередное обострение антибиотиками. Также хочу отдельно отметить, что левофлоксацин я принимала дольше назначенных 7 дней — около 8–9 дней — самостоятельно, «для надёжности». Понимаю, что так делать не стоило, и больше не хочу самостоятельно менять длительность антибиотикотерапии.

Цистит , тонзилит, гастрит
24 года
5 Августа ·Просмотров: 55·Александра

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте

1. Скорее всего имеется недолеченное состояние, в пазухах носа сохраняется воспаление, так как не было противовоспалительного лечения в нос, например препаратом назонекс/дезринит/авамис. Они применяются длительно, не менее месяца, так как отек в пазухах носа может быть до 1-1,5 месяца + искривление перегородки носа ведет к нарушению аэрации полости носа и нарушению дренажной и вентиляционной функции пазух носа

2. Кт это золотой стандарт диагностики пазух носа, при затяжном течении, рецидивировании в первую очередь рекомендуют сделать кт

3. Общий анализ крови и с-реактивный белок для оценки воспаления в организме. Эндоскопия носа дополняет кт пазух, поэтому также может быть выполнена . Мазки из носа не требуются, так как флора в пазухах носа отличается от флоры в носу.

4. Возможно воспаление не бактериальное, а возможно, что не подходит антибиотик. Клацид и левофлоксацин это альтернативные антибиотики, а цефиксим теряет свою чувствительность к основному возбудителю бактериального синусита.

5. Да, может. Так как отек блокирует естественное отверстие между пазухой носа и полостью носа, создавая условия для развития воспаления. Тут нужно понимать почему есть привыкание к каплям (нарушение анатомии полости носа в виде искривления перегородки носа или есть аллергическая реакция в носу)

6. Антибиотики принимают только при выявленной бактериальной инфекции, например при наличии патологической жидкости на рентгене или кт или признаки бактериальной инфекции в общем анализе крови

7. С первых дней и для долечения применяются препараты из группы назальных глюкокортикоидов, назонекс/авамис/дезринит по 2 дозы 2 раза в день. Учитывая зависимость от капель курс может быть длительным 1-3 месяца. После улучшения состоя

7. После улучшения состояния переходят на 1 раз в день.

8. В плановом порядке да, так как необходимо дообследование на причины таких жалоб

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Сейчас прикреплю анализы

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Посмотрите анализы подтвердите

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Пожалуйста*

В данных анализах признаков бактериальной инфекции не обнаружено. Срб менее 30 также исключает бактериальное воспаление.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Конечно в первую очередь необходимо сделать кт пазух носа. Это поможет оценить состояние всех пазух носа и перегородки носа.
Эндоскопию тоже было бы хорошо повести как дополнение, для оценки состояния носоглотки.
Привыкание к каплям конечно является проблемой. Но в период острого риносинусита мы не будем от этого препарата отказываться, потому что это нтмнсивенный препарат который помогает быстро снять отек, раскрыть нос, соустья пазух и помочь вывести оттуда отделяемое, или предотвратить его накопление.
Антибиотик это не самый важный препарат в лечении риносинусита. Равноценно ему и местное лечение с применением противовоспалительного и противоотечного препарата, как Мометазон (его используют по 2 впрыска 2 раза в день длительно, не менее месяца, при хорошей переносимости. Далее мы могли и лы снизить дозе до 1 впрыска 2 раза в день и пиименять до 12 недель. Долго -потому что плохо попадает в пазухи, нужно время. Препарат с накопительным действием, не видим эффекта сразу, но препарат лечит именно воспаление. Поэтому первые дни мы используем сосудосуживающие капли/спреи потом промываем нос гипертоническим солевым раствором, высмаркиваем его хорошо и после уже момеиазон по боковой стенке носа.
Можно начать лечение уже сейчас.
Пока с антибиотиком не торопиться.
Также важно оценить клинический анализ крови, с-реактивный белок.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Сейчас прикреплю анализы

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Посмотрите анализы

Далее на фоне применения мометазона, когда все успокоится а полости носа модно будет постепенно слезть с капель. Нет необходимости это делать резко.
Для начала можно перейти на препараты в детской дозировке, также можно впрыскивать попеременно в каждый носовой ход отдельно, например с утра в правую сторону впрыскивать, через несколько часов при необходимости только, или перед сном, с другой стороны. Всё это делать постепенно под прикрытием препарата Мометазон. Медикаментозные ринит лечится не так быстро поэтому всё это может длится 1- 2 -3 месяца. Иногда побегаем в е же к впзотомии носовых раковин или прийдеться исправлять перегородку и потом уже с помощью мометазона или флутиказона убирать остаточные явления.

Изменения которые есть в анализе крови больше доя области терапии.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Ну там есть с-реактивный белок

Значимых Признаков воспаления вероятнее всего нет.

Совсем немного увеличен. Такие значения не требуют лечения антибиотиком. Обычно при бактериальной инфекции СРБ выше 30.

Принятый ответ

Добрый вечер Александра! Это лор доктор Сергей Львович. На основании ааших жалоби отсутствия эффекта от применения антибиотиков, можно предположить, что назначение антибиотиков было не обоснованным!!! Воспалительный процесс у пазухах может быть бактериальным или вирусным! При вирусной инфекции - антибиотик не уничтожает вирус. Вам необходимо сразу было сделать КТ пазух носа- это основной метод диагностики лор патологии- сразу можно определить наличие воспаления в пазухах и нарушение анатомии структур носа.
Учитывая длительность воспаления - у вас возникло хроническое воспаление слизистой тноса и пазух на фоне искривления перегородки носа и увеличение объема носовых раковин, зависимость от сосудосуживающих капель-результат, затруднение носового дыхания нарушается аэрация пазух носа,блок соустьев пазух- очередное воспаление!
Вам надо устранить основные причины воспаления пазух носа!
Укрепление иммунитета.
Курс ИнГК ( Назонекс или др) согласно рекомендациям. Постараемся уменьшить прием сосудосуживающих - сначала детские дозировки и уменьшить количество раз примения на фоне ИнГК. Если не будет эффективно - консервативное лечение. Следующий этап,- Септопластика + Двусторонняя подслизистая вазотомия носовых раковин.
Желаю удачи!!!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.