Что вас беспокоит?
Боль в спине, отдающая в ногу
На протяжении последних 5 лет переодически были приступы сильной боли в спине, приступы были примерно раз в пол года и проходили полностью дня за 4, месяц назад опять случился болевой приступ, но стал отдавать в левую ногу, тянуло заднюю поверхность бедра, за неделю больничного и при приеме противовоспалительных препаратов боль прошла, но через неделю пошла гулять, много ходила по лестницам, возможно немного замерзла и проснулась с гораздо более сильной болью, спина болела не сильно, но в ноге боль была невероятная, заднюю поверхность бедро тянуло так, что не могла спать 4 дня, прописали уколы лорноксикама, в первый день помогли, потом перестали, после этого вкололи дипроспан внутримышечно - не помог, потом пила аркоксиа и врач прописал габапептин,аркоксиа пила неделю (дольше врач сказал ее пить нельзя) и еще неделю пила целебрекс, совместно две недели пила медокалм, боль снизилась, выписали с больничного, сейчас боль есть, но больше фоновая, когда лежу - не болит, хожу прихрамывая, сидеть и стоять тяжеловато, бедро особо не тянет, но тянущая боль есть под коленом, переодически немного немеет стопа первый день как не пью противовоспалительные, габапептин пить продолжаю по 2 таблетки в день, сходила на консультацию к нейрохирургу, он по МРТ сказал, что секвестрированная грыжа, также сказал, что может оторваться и левая нога окончательно перестанет функционировать, рекомендовал операцию подскажите, пожалуйста, как лечить медекаментозно, насколько срочно делать операцию? Через месяц запланирован отпуск с длительным перелетом (9 часов), насколько это может увеличить риски, можно ли сделать операцию после? прикрепляю результат МРТ 4 года назад и месяц назад, также результат рентгена
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По МРТ имеется крупная секвестрированная грыжа L5–S1 с компрессией левого корешка S1. Срочная операция необходима при нарастающей слабости стопы, нарушении мочеиспускания, дефекации или онемении промежности. При постепенном уменьшении боли и отсутствии двигательного дефицита допустимо продолжить консервативное лечение под очным контролем 6–12 недель.
Медикаментозно обычно используют один НПВС коротким курсом с учётом желудка, почек и давления, габапентин с постепенным подбором дозы, щадящую активность без постельного режима, наклонов и тяжестей. Если сохраняются хромота, онемение стопы или нестерпимая боль, необходимо повторно проверить силу стопы и планировать микродискэктомию.
Девятичасовой перелёт не вызывает паралича, но при сохраняющейся радикулопатии может значительно усилить боль из-за длительного сидения, поэтому отпуск разумнее перенести до стабилизации или операции. Если лететь необходимо, решение следует согласовать с оперирующим нейрохирургом после очной оценки неврологического статуса.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, продолжать ли пить целебрекс, может заменить его или пить сейчас только габапептин?
Целебрекс также как и другие НПВС принимать длительно (более 14 дней) не стоит. Габапентин необходимо принимать длительно для достижения положительного и стойкого эффекта (не менее 30 дней, лучше дольше, 900 мг в сутки обычно)
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется: дегенеративно-дистрофические изменения, больших размеров грыжа диска L5-S1 с признаками секвестрации и сдавлния нервных корешков.
Указанные жалобы вызваны длительным сдавлением нервного корешка и возникновением типичных радикулярных болей (в спине с распространением на ногу).
На фоне медикаментозного лечения у Вас отмечается положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома. Онемение и тянущая боль указывают на сохраняющееся воздействие на нерв.
Срочности в проведении операции в настоящее время не выявляется. Показаниями к срочной операции являются нарушения функций тазовых органов, прогрессирующая слабость в ноге.
Если в ближайшие 2-3 недели не будет уменьшение симптоматики, то целесообразна повторная консультация нейрохирурга для решения вопроса о проведении плановой операции.
Абсолютных противопоказаний к перелету нет, но длительный перелет ( положение сидя ) может вызвать усиление симптоматики, в том числе болевого синдрома. Желательно его отложить. Если такой возможности нет, то перед полетом рекомендуется консультация нейрохирурга для определения всех рисков.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, продолжать ли пить целебрекс, может заменить его или пить сейчас только габапептин?
Целебрекс это НПВП, в настоящее время в сочетании с габапентином прием нецелесообразен.
Здравствуйте! Если лечение помогает, то его можно длить до 3 месяцев. Эта рекомендация обусловлена тем, что если секвестр свободно выпавший, то за 3 месяца он может рассосаться. Абсолютными показаниями к срочному оперативному лечению являются слабость в ноге и нарушение функции тазовых органов.
Если через 3 месяца боль в ноге сохраняется на фоне приема Габапентина, то следует рассматривать вариант оперативного лечения. Дальнейшее консервативное лечение нецелесообразно, значит, секвестр не способен рассосаться и дальнейшее откладывание операции только ухудшает её исход.
Габапентин следует продолжать принимать до 3 месяцев, только данный препарат может помочь убрать нейропатическую корешковую боль в ноге в условиях, когда секвестр постепенно перестает сдавливать нервный корешок.
Длительная поездка в сидячем положении может усугубить ситуацию, может усилиться болевой синдром, что потребует лечения вместо отдыха, также может увеличиться размер грыжи диска и могут возникнуть неврологические нарушения. Следует тщательно всё взвесить, прежде чем лететь в отпуск.
Дополнительно сейчас рекомендуется придерживаться охранительного режима: не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть. При нагрузках, длительных передвижениях рекомендуется применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, сейчас пью габапептин 600мг, стоил ли увеличить до 900?
Необходимо опираться на Ваши ощущения. Если на такой дозировке Габапентин для Вас достаточно эффективен, хорошо снижает интенсивность боли, то можно оставить такую дозировку. Если чувствуете недостаточную эффективность, нарушение жизнедеятельности из-за боли, то в таком случае можно дозировку увеличить. Если вдруг 900мг/сут будет переноситься плохо, то можно вернуться к дозировке 600мг/сут.
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Ситуация, описанная в ваших документах и жалобах, укладывается в классическую картину острой секвестрированной грыжи диска L5-S1 с компрессией корешка S1.
Главный вывод из анализа: решать вопрос об операции нужно сейчас, а не через месяц. Фрагмент грыжи (секвестр) размером 16 мм давит на нерв, и ваши симптомы (онемение стопы, прострелы по задней поверхности бедра, неэффективность уколов дипроспана: это не просто боль, а признаки нарастающего неврологического дефицита. Медикаменты (габапентин и НПВС) на данном этапе выполняют лишь временную «обезболивающую» роль, они не могут убрать физический фрагмент хряща, сдавливающий нерв.
Нейрохирург абсолютно прав в своих опасениях: если фрагмент сместится сильнее, нерв может быть пережат полностью, и это приведет к необратимому параличу стопы («отвисшая стопа»), который восстановить будет крайне сложно даже после операции. Поэтому откладывать хирургическое лечение на месяц крайне рискованная стратегия.
Что касается предстоящего 9-часового перелета, то это категорически противопоказано. Длительное сидение в вынужденной позе, вибрация и перепады давления в сочетании с крупным секвестром создают критический риск тромбоза или резкого ухудшения компрессии нерва прямо во время путешествия.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20201 ответ
- 5 Июля 20229 ответов
- 23 Января 20235 ответов