Что вас беспокоит?
Сильная одышка, слабость, боль в ногах
Добрый день , сестра проходит таргетную терапию от онкологии после удаления почки, беспокоит сильная одышка, слабость, скачки давления, боль в ногах, ухудшение ЭКГ. Принимает акситиниб, пемброриа, эликвис, престанс, Конкор. Последний ЭКГ сказали с ухудшением, подскажите, насколько оно плохое. Что можно предпринять для поддержки сердца.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте;
Если посмотреть ЭКГ, то отмечается нарушение реполяризации.
Нарушение реполяризации-это неспецифические и обычно не опасные изменения сегмента ст, которые могут быть на ЭКГ вследствие: перенесённой вирусной или бактериальной инфекции, метаболических нарушений, гормональных изменений и т.д.
Часто это бывает и просто вследствие влияния химиотерапии, так и часто вследствие лечения онкологии развиваются дефициты, которые тоже дают такие изменения.
Для более точной диагностики при подобных изменениях обычно рекомендуют сделать узи сердца.
Для исключения дефицитов как причины таких изменений в таком случае желательно проверить:
▫️ферритин, сывороточное железо
▫️ттг, т4 свободный
▫️калий, магний.
Не сдавались эти анализы?
Узи приложила. На руках нет анализов, но она регулярно сдаёт по онкологии эти анализы, врач говорит нормальные.
Просто по ЭКГ ей сказали носить его всегда с собой, если что вызывать врача, запугали.
По УЗИ все в порядке, не беспокойтесь!
А натрийуретический пептид не сдавали?
Сдавали, приложила файл с анализами
Вот почему идут изменения на ЭКГ. На фоне терапии идет повреждение сердечной мышцы. К сожалению, это достаточно частое явление.
Как минимум, добавляют к терапии такой препарат как Форсига.
Второй момент, болей в сердце нет?
Болей нет
Как минимум сдают тропонин в динамике, через день, а пока важно начать прием препарата Форсига 10 мг
Алёна, подскажите, пожалуйста, сегодня повторно сдавали пептид и тропонин, прикрепила файл, тропонин без изменений от предыдущего анализа, на уровне 0,056. Это значительное превышение или небольшое ?
Это значит, что это не инфаркт, а воздействие химиотерапии. Был бы инфаркт, был бы сильный прирост
Алёна, спасибо !
Здравствуйте!
По результатам ЭКГ ритм правильный;
зубцы и интервалы в норме;
нарушение ритма не выявлено ;
признаков ишемии нет;
блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса- это особенность проводящей системы сердца ;
отмечается нарушение процессов реполяризации- это неспецифические изменения, которые могут быть по причине: перенесенной инфекции, гипертонии, гормональных изменений, повышенной тревожности, дефицитных состояниях; для исключения дефицитов рекомендуется сдать анализы на железо, Ферритин, ттг, т4 свободный, калий, магний ;
Если бы по ЭКГ были значимые изменения , то по результатам узи сердца это было видно;
По результатам узи сердца значимых изменений не выявлено , отмечаются признаки повышения давления и признаки атеросклероза; в таких случаях рекомендуется сдать кровь на липидный профиль и узи сосудов шеи;
Таким образом, результаты ЭКГ и Эхокг без значимых , опасных изменений , не переживайте
Скажите какие цифры давления и пульса, чаще всего , на фоне проводимой терапии?
Давление часто падало до 80 на 60, пока пили престанс 5+5 целую таблетку, теперь по половинке пьёт, давление до 150 на 100 повышается периодически. Баланс никак не найдём. Пульс от 60 до 100 где-то
В сожалению противоопухолевая терапия часто приводит к подобным скачкам дпвления и описанным жалоба
Как часто отмечается дпвление более 140 и пульс более 80, чаще 3-х раз в неделю ?
Или чаще эпизоды низкого давления отмечаются ?
Приложила предыдущую ЭКГ от которого ухудшение отмечено, посмотрите, пожалуйста.
Подскажите, больше всего беспокоит одышка , есть какие препараты от кардиотоксичности лечения ?
Сейчас чаще повышенно давление
По анализам отмечается повышение натрийуретического пептида - это маркер сердечной недостаточности, однако в данном случае сердечная недостаточность может быть осложнение онкологии ; но в любом случае здесь необходима Терапия , которая разгружает сердце, например, торасемид 5 мг это немного уменьшит одышку, очень хорошо что идет кроворазжижающая терапия , в остальном терапию продолжит
Что касается Конкора , высокий пульс прежде всего будет усиливать одышку, поэтому рекомендуется увеличит конкор , какую дозу Конкора принимает в настоящее время ?
2,5 мг Конкор. Ей ещё верошпирон прописали в середине июля, но сказала плохо его переносит, не пьёт.
Конкор я бы рекомендовала увеличить до 2.5 мг 2 раза утром и вечером
Верошпирон может давать повышение калия и на этом фоне может переносится плохо здесь нежно смотреть по калию ; и обязательно добавит препарат форсига , который улучшает проноз заболевания с сердечной недостаточностью
Фатимат, спасибо !
Здравствуйте!
По данным узи есть признаки повышенного давления, подскажите, какие цифры давления дома?
Полости не расширены, стенки не утолщены, сократительная способность не нарушена, регургитация на клапанах незначительная.
Есть признаки возможного атеросклероза, в таких ситуациях обычно рекомендуется сдать общий холестерин, лпнп(плохой холестерин), узи артерий шеи.
На ЭКГ неспецифические изменения, могут быть признаком дефицитов, например.
Обычно в таких ситуациях рекомендуется сдать общий анализ крови для исключения железодефицитной анемии, ттг для исключения нарушения функции щитовидной железы, электролиты - калий, натрий, хлор.
Данные жалобы могут вызваны приемом таргетноц терапии.
Наталия, спасибо !
Здравствуйте!
По данным ЭКГ в динамике наблюдается ухудшение процессов реполяризации, что может быть следствием атеросклеротических изменений, метаболических, обменных сдвигов на фоне химиотерапии. Острого ничего нет, однако данные изменения требуют дообследования.
По данным УЗИ сердца отмечается уплотнение аорты и клапанов, что может наблюдаться при атеросклерозе. Фракция выброса левого желудочка в норме. Однако повышенный уровень натрий уретического пептида говорит в пользу наличия сердечной недостаточности.
Обычно в таких ситуациях назначается проведение суточного мониторинга ЭКГ по методу Холтера, УЗИ сосудов шеи, артерий нижних конечностей. При необходимости проводится стресс ЭХО с целью выявления ишемических изменений миокарда.
С учетом наличия сердечной недостаточности обычно рекомендуется прием препарата Форсига в дозе 10 мг, препарат улучшает состояние сосудистой стенки, сердца, почек, положительно влияет на показатели липидного обмена.
Анна, спасибо !
Здравствуйте! По результатам узи сердца камеры не расширены, фракция выброса (основная насосная функция сердца) в пределах нормы, небольшая регургитация на клапанах физиологична, не требует лечения. По результатам ЭКГ ритм синусовый, это норма, частота сердечных сокращений немного ниже нормы, не опасно, есть нарушение процессов реполяризации - неспецифический процесс, не характерен для какого-либо определенного заболевания, причиной может быть снижение концентрации железа, гемоглобина, нарушение работы щитовидной железы, повышенная тревожность, стресс, прием некоторый препаратов (в том числе таргетной терапии).
Подскажите, сдавала сестра липидограмму? Беспокоят боли в груди ?
Добрый день, липидограмму сдавала, по ней в январе назначили Липримар 40 мг, но она его не пьёт, были боли в ногах, слабость, временно отменили и так и не вернули... Ещё и печень повышались сильно показатели.
Боли в груди нет.
А узи сосудов шеи не выполняли? Есть ли бляшки ? Какие показатели липидограммы ?
Узи приложила, но качество плохое получается (
Липидограмму сегодня сдавали, анализ пока не готов.
По узи опасных бляшек не выявлено. Возможно, изменения ЭКГ обусловлены приемом таргетных препаратов. В таких случаях важно контролировать давление, принимать терапию, назначенную ранее, выполнять узи сердца в динамике 1 раз в 6-12 мес
Эти изменения могут приводить именно к сильной одышке ? Практически ничего не может делать
Евгения, добрый день, приложила файл с липидограммой. Посмотрите, пожалуйста.
Я еще раз пересмотрела узи, в протоколе описывают бляшки более 25%, по анализам повышен уровень лпнп, в данном случае целевые значения ниже 1.8 ммоль/л. Показан прием статинов. Если не переносит липримар, можно попробовать розувастатин в комбинации с эзетимибом, 10+10
Евгения, спасибо большое !
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 31 ответ
- 6 Августа 42 ответа
- 5 Августа 11 ответов
- 5 Августа 2 ответа
- 5 Августа 77 ответов
- 5 Августа 5 ответов
- 5 Августа 66 ответов
- 5 Августа 39 ответов
- 5 Августа 19 ответов
- 5 Августа 27 ответов