Что вас беспокоит?
Гематома молочной железы
Здравствуйте! Попала в ДТП 12 июля (писала ранее вопрос уже). Был сильный ушиб грудной клетки о ремень безопасности. Боль была жуткая. Вся левая молочная железа была синяя, мазала Гепарином, синяк прошёл, но где то с 25 июля начала отекать левая молочная железа. Сходила к маммологу, сделала узи. Маммолог назначил Троксевазин, но что то от него стало ещё хуже, я продолжила Гепарин. После пошла к хирургу, дали направление в Бсмп, там пока назначили лечение, сказали может рассосётся но процесс долгий. Принимала 7 дней: Глево, митронидазол, найз, продолжаю мазать гепарином. Антибиотики пропила, но улучшений нет. Отёк усилился, грудь печёт, горячая на ощупь, болезненность есть небольшая. Появилась краснота, но возможно уже от Гепарина. С правой молочной железой всё вроде нормально. Почему то кружится немного голова. Планирую поехать в больницу в приёмное отделение. Подскажите, чем опасно? Нужно откачивать жидкость? Сложная ли процедура, нужно ложится в стационар? Прикрепляю все документы и фото груди (извините) Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
Не смотря на проводимое лечение воспаление прогрессирует. При этом может быть недомогание, головокружение, слабость.
Да, необходимо обратиться в больницу. Есть риск нагноения гематом. И потребуется вмешательство. В подобных случаях проводится пункция гематом, при не эффективности оперативное лечение. Врач на месте решит требуется стационарное или амбулаторное лечение.
Здравствуйте.
Спасибо за ответ.
Это проводится под местным или общим наркозом?
При таких размерах гематом (после узи ещё увеличилось)
Могло ли возникнуть нагноение, осложнение какое то за такой период времени?
Пункция проводится под местной анестезией. Имеется отек и покраснение, поэтому можно думать о нагноении. После пункции будет понятно.
Спасибо за ответ.
Добрый день, Юлия.
По фото и по описанию ситуация уже не похожа на простое рассасывание синяка. На УЗИ описаны несколько крупных гематом. Ваши жалобы могут говорить о нагноении или выраженном воспалении. Антибиотики не дали эффекта поэтому ждать дальше не стоит
Сегодня правильно ехать в приемное отделение, Вам там сделают повторное УЗИ. Если содержимое стало жидким или есть признаки инфекции, гематому могут пунктировать под контролем УЗИ и удалить кровь или гной. Все это делается под местной анестезией, госпитализация нужна не всегда, но при большой гематоме или нагноении могут оставить в стационаре на несколько дней
Гепариновую мазь сейчас лучше не использовать она может поддерживать кровоизлияние и раздражать кожу
Желаю Вам скорейшего выздоровления🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Спасибо большое за ответ!
Пока не следует ничего применять/мазать?
В больницу смогу обратиться только завтра.. надеюсь не будет критично?
Но ощущения в груди прям неприятные сегодня.. печёт.
Пока ничего не мазать особенно Гепарин и Троксевазин. Грудь не греть не массировать не давить. Можно приложить прохладную ткань на 10 минут без льда. При боли Парацетамол 500 мг, максимум 3 раза за сутки
До завтра ждать можно только если нет температуры озноба, резкого усиления боли или распространения красноты. При любом из этих признаков рекомендуется ехать в приемное отделение сегодня
Поняла, спасибо большое за рекомендации!
Рад помочь Вам🙏 Если будут изменения по состоянию обязательно пишите.
Хорошо, спасибо!
Здравствуйте. Подскажите , пожалуйста, молочные железы асимметричные всегда ?
Улучшилась ли клиническая ситуация после антибиотикотерапии?
По фото имеется отек кожи , покраснение молочной железы , с учетом массивной травмы с гематомой в анамнезе это может быть воспаление , возможно гнойное, гематомы, которой не удалось рассосаться. В данной ситуации в первую очередь необходимо выполнить актуальное УЗи молочных желез, при наличии полости с жидкостным/гнойным содержимым - пунктуация или вскрытие с санацией полости. При описании объемного образования - необходимо выполнить трепан-биопсию.
Здравствуйте.
Спасибо за ответ!
Молочные железы в здоровом состоянии совсем немного отличаются, одна немного крупнее. Но это практически не заметно.
После антибиотиков улучшений не было, стало хуже.
если стало хуже, необходимо в срочном порядке выполнить УЗИ молочных желез и требуется очный осмотр для решения вопроса о дальнейшей тактике : хирургическое лечение / смена антибиотикотерапии/ биопсия .
Поняла, спасибо большое!
Здравствуйте , Юлия !
Прежде чем написать мне своё мнение о Вашем вопросе у меня пара уточняющих вопросов к Вам .
1.Какова температура Вашего тела в последние дни по вечерам и сейчас в частности ?
2.Напишите , пожалуйста дату прикрепленного Вами УЗИ (на бланке почему - то доктор не написал дату ! ) !
Здравствуйте!
1. Температура повышалась периодически до 37.5 когда только начал появляться отёк.
Пока пила антибиотики температура в норме.
Но сама грудь горячая в месте покраснения особенно
2. Да, там дата снимком закрыта.
Узи от 28 июля
Спасибо, буду ждать ответа от Вас.
Понятно , спасибо !
И по УЗИ и по фото , да и по механизму травмы (максимально близкие точки к травмировавшему Вас ремню) , проблема(гематомы ) у Вас локализуется в верхних квадратах железы : внутренний верхний квадрат(самая крупная ), наружный верхний квадрат(чуть поменьше ) и на стыке этих двух квадратов , - ещё меньше !
Причем , вероятнее всего это разделение чисто условное, на самом деле они вероятнее всего сообщающиеся ! Обращает на себя внимание то , что во всех трёх локализациях содержимое не однородное, оно анэхогенное и
гиперэхогенными участками внутри ! Если бы гематомы состояли только из сгустков, то содержимые были бы только гиперэхогенными ; если бы только из жидкой крови , то анэхогенными , а раз и то и другое то это значит была и жидкая кровь и сгустки !
Гематомы содержащие только жидкую кровь конечно же рассасываются быстрее !
Что делать ?
Обнадеживает то , что температура тела у Вас не повышена ! Это говорит в пользу того , что нет убедительных данных за абсцедирование (нагноение) гематом ! То , что ранее была небольшая субфебрильная температура , и то , что местная температура кажется чуть выше это вписывается в картину гематом без нагноения !
Это значит , что ситуация не экстренная , на ночь глядя нет смысла бежать в приёмный покой , ситуация терпит отлагательства до утра !
Утром правильнее будет провести повторное узи , которое даст много ценной информации о изменениях в гематомах за эти 10 дней :
- КАК ИЗМЕНИЛСЯ ИХ ОБЩИЙ ОБЪЁМ ?
- СОХРАНЯЮТСЯ ЛИ ГИПЕРЭХОГЕННЫЕ УЧАСТКИ (сгустки ) ?
- В КАКОМ СОСТОЯНИИ ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ ?
Результат УЗИ позволит выбрать оптимальный вариант тактики лечения:
- Если например, окажется , что гиперэхогенных участков более нет или они заметно сократились, почти нет , и при этом анэхогенная (жидкая ) часть в том же объёме или даже больше , то тогда может идти речь просто о пункции и эвакуации жидкости ;
- если наоборот , окажется так , что жидкая часть рассосалась полностью , или в основном , а гиперэхогенные части (сгустки ) в том же объёме или больше , то тогда речь может пойти о вскрытии и удалении сгустков ;
- если же окажется , что стало заметно меньше и жидкого компонента и сгустков , то вполне возможно , что придется пока что ещё примерно неделю продолжить консервативное лечение , исключив из лечения всё , что переносится Вами плохо (Троксевазин и Гепарин ) и назначить например крем Траумель "С" и /или Бадяга Гель .
Что касается возможной операции , если окажется , что много сгустков явно без тенденции к рассасыванию или если в обозримом будущем появятся признаки абсцедирования (нарастание пульсирующей боли , повышение температуры тела ) , то да бывают ситуации когда приходится госпитализировать , т.к. может понадобится общая анестезия ! Но в Вашем случае , раз гематомы в верхних квадратах, то они как правило поверхностные и как правило общей анестезии не требуют , достаточно бывает проведение небольшого разреза под местным обезболиванием и эвакуацию крови как самотёком , так и выдавливанием сгустков через рану !
Это всё , что могу написать по Вашей
проблеме !
Она не критичная , вполне устранимая !
Здоровья Вам и удачи !
Яков, спасибо большое за подробный ответ!
Успехов Вам!
Добрый день. Судя по жалобам и данным УЗИ нельзя исключить напряженную гематому или даже нагноение гематомы.
В таких случаях рекомендуется обратиться хирургу на очный осмотр в дежурный хирургический стационар.
Если у хирургу будут сомнения, то он выполнит пункцию шприцом. Если будет кровь, то максимально ее откачает. Если будет гнойник, то вскроет.
После этого обычно направляют на амбулаторное лечение. Но окончательное решение принимается на очном осмотре.
Здравствуйте.
Поняла, спасибо большое за ответ!
Здравствуйте.
С учетом Вашего рассказа, жалоб, данных УЗИ, то сейчас надо исключать (или подтверждать) формирование абсцесса молочной железы. Точнее нагноившейся гематомы.
Может быть есть смысл повторно провести УЗИ (хотя может быть и не надо).
Но тогда желательно сделать пункцию инфильтрата и если есть гной, то гнойник надо вскрывать.
Сделать это лучше под наркозом, т.к. раз процесс длительный, то полости гнойные надо хорошо отревизировать. Под местной анестезией это будет довольно больно.
Обратиться к хирургу можно и завтра.
Здоровья Вам.
Здравствуйте!
Поняла, спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 20229 ответов
- 24 Июля 20253 ответа
- 20 Апреля 11 ответов