Запор, вздутие, геморрой

Юлия Никишина6 Августа

3.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

692 консультации

Здравствуйте!
Наиболее частыми причинами являются недостаточное потребление жидкости и пищевых волокон, функциональное замедление моторики кишечника, синдром раздраженного кишечника с запорами, нарушения акта дефекации (диссинергия мышц тазового дна), реже эндокринные заболевания
На первом этапе рекомендуется дообследование: общий анализ крови, ТТГ, Т4св (для исключения гипотиреоза), водородно-метановый тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста
При отсутствии эффекта от форлакса желательно не отменять его самостоятельно, а обсудить с врачом подбор эффективной дозировки или переход на другой осмотический слабительный препарат. Иногда для достижения ежедневного мягкого стула требуется более высокая поддерживающая доза, чем в начале лечения.
Если несмотря на адекватную терапию запор сохраняется, следующим этапом может потребоваться консультация колопроктолога и исследования функции кишечника (например, аноректальная манометрия) для исключения нарушения акта дефекации.
До наступления беременности действительно желательно добиться регулярного мягкого стула, так как во время беременности запоры часто усиливаются

Екатерина Кузьменко7 Августа

4.1

Гастроэнтеролог

1 267 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Кристина.
При хронических запорах может быть рекомендованы исследования:
- общий анализ крови для исключения анеми
- кал на скрытую кровь иммуннохимическим методом, чтобы исключить микро кровотечение в кишечнике
- Ттг и т4, для исключения патологии щитовидной железы, так как на фоне ее гипофункции, может быть замедление моторики кишечника вторично.

Для нормализации стула рекомендуют начинать с изменения образа жизни:
- увеличение клетчатки в рационе, минимум 400-500 гр овощей и фруктов в течение дня, обязательно в рацион добавляйте по 2 киви в сутки, как отличный продукт, нормализующий стул.
- достаточное потребление жидкости, из расчёта 30 мл/кг массы тела, если любите кофе, то можете себе в рацион добавить до 3-4х чашек эспрессо, по переносимости, кофеин хороший усилительно моторики толстой кишки
- не гасить позыв на дефекацию, в уборной не использовать гаджеты и книги, не проводить в туалете более 5-7 минут, использовать подставку под ноги во время акта дефекации.
Первая линия коррекции нарушений стула это псиллиум. Псиллиум (Мукофальк/Фитомуцил) по 1 пак 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, запивая обильно 1-2 стаканами воды. Очень важно при его приеме принимать достаточной жидкости.
При недостаточной эффективности терапии может быть добавлен препарат Форлакс по 1-2 пак 1раз в сутки, то есть возможна комбинация псиллиума и Форлакса, эти препараты безопасно принимать длительно, в том числе во время беременности.

Елена Худякова7 Августа

4.0

Гастроэнтеролог

16 134 консультации

Принятый ответ

Кристина, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника - это состояние, обусловленное нарушением чувствительности и моторики кишечника, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике - обильный рост бактерий в тонком кишечнике.

В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на Я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Общий анализ крови + СРБ.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. В рационе увеличивают количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла. Обильное питье.
2. Вода Донат магния по половине стакана 3 р/д 14 дней.
3. Источник дополнительной клетчатки - Фитомуцил по 1 пакетику 3-4 раза в день, можно длительно.
4. При неэффективности добавляют мягкий слабительный препарат Форлакс по 2 пакетика в сутки до 3х месяцев.
Для снижения загазованности кишечника назначают обычно препарат Пепсан Р по 1 саше 3 р/д за 15 минут до еды до 14 дней.
Обговорите с лечащим доктором такую возможную тактику🙏

Дарья Писаренко7 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 823 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! В таких случаях обычно назначают еще ряд дообследований:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Исключить целиакию (непереносимость глютена): сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, Ig A, G, общий Ig A
3. Аноректальная манометрия (как раз в случае неэффективности слабительных причину ищут в расстройстве работы мышц тазового дна и анального сфинктера). При подтверждении нарушений эффективна БОС терапия.
4. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
5. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике

Айнур Юсубова9 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 408 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Кристина!
По описанию, скорее всего это функциональный запор, который и вызывает периодическое обострение геморроя .
В таких случаях конечно важно чтоб стул был мягким, регулярным, без длительного натуживания и ощущения неполного опорожнения.
Прием Форлакса в таких случаях назначается на более длительный срок, не менее 3 месяцев, по 2 пак в сут. После адаптации организма, постепенно сокращать дозировку , а не резко отменять.

Из дополнительных обследований я бы иак же рекомендовала сдать общий анализ крови, Ферритин, кал на кальпротектин.
При выраженном вздутии и длительных симптомах можно дополнительно исключить целиакию, сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA, а так же дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
Также важно пересмотреть рацион (добавить клетчатку), количество жидкости (увеличить воду). физическую активность, препараты и добавки, которые могут закреплять стул.