Что вас беспокоит?
Болит правое подреберье, ношпа не помогает,иррадирует в разные стороны, чувство голода после еды через 2 ч, диарея, чувствую наполненность, метеоризм.
Сдавала кал на дисбактериоз высеялась клостридия 10^6, УЗИ в заключении пишут диффузные изменения поджелудочной железы учитывая её эхогенность.Узист сказал застоя нет,камней нет. Что это может быть из за дуоденита. Назначьте пожалуйста лечение клостридии) Врач гастроэнтеролог назначал нексиум 40 мг утром до еды 1 м, тримедат 300 мг 2 раза в день до еды 1 м, микразим 25 ед во время еды, ребагит 1 табл 3 раза в день через 1 ч после еды до 1 м, хофитол 1 т 2 раза в день после еды 1 м, энтеролактис до 1м.Нексиум я пить не могу ещё сильнее усиливается боль в правом подреберье, учащенное мочеиспускание,отменила.Связываю свою проблему с приёмом антибиотиком вифенд (вориконазол) лечила аспергилез и кандидоз.Облепиху пить начала боли в правом подреберье меньше стали заменила .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным обследованиям признаков заболевания, которое требовало бы лечения клостридий, не выявлено. Анализ кала на дисбактериоз не входит в современные клинические рекомендации и не используется для выбора терапии. Выявление клостридий без обнаружения токсинов не является показанием к назначению антибиотиков.
Общий анализ крови, СОЭ и биохимические показатели печени без признаков выраженного воспаления или холестаза. По УЗИ камней, расширения желчных протоков и признаков застоя желчи также не выявлено.
С учетом боли в правом подреберье, диареи, вздутия и появления симптомов после курса противогрибкового препарата наиболее вероятны функциональное расстройство ЖКТ или синдром избыточного бактериального роста. Сам по себе дуоденит такую клиническую картину обычно не вызывает.
При отсутствии эрозий и язв имеет смысл обсудить с лечащим врачом необходимость дальнейшего приема ингибитора протонной помпы. Микразим обычно назначают только при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Хофитол убедительной доказательной базы при подобных симптомах не имеет.
В такой ситуации обычно рекомендуют определить фекальный кальпротектин, панкреатическую эластазу кала (если исследование еще не выполнялось), провести водородно-метановый дыхательный тест на СИБР. При сохранении болей и диареи выполняют ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки для исключения целиакии и других заболеваний. Если диарея появилась после курса антибиотиков, дополнительно рекомендуют исследование кала на токсины Clostridioides difficile.
Мне сейчас лучше сдать анализы или пропить до конца все лекарства? Там же тоже какая то подготовка,нужно исключить лекарства за сколько то дней. Как правильно называется анализ кала на токсины?
Лучше сначала обсудить с врачом отмену препаратов и затем пройти обследование. Для большинства анализов лекарства действительно имеют значение. Например, перед дыхательным тестом на СИБР антибиотики отменяют минимум за 4 недели, пробиотики примерно за 2 недели, прокинетики за 1 неделю.
Анализ называется кал на токсины A и B Clostridioides difficile (иногда методом ИФА или ПЦР с определением токсигенного штамма)
Посмотрите пожалуйста я прикрепила анализ кала на панкреат эластазу, кальпротектин, фгдс
Панкреатическая эластаза норма, поэтому оснований для постоянного приема Микразима по этим данным нет. Кальпротектин также в пределах нормы, что делает воспалительное заболевание кишечника маловероятным.
По ФГДС описана недостаточность кардии. Это объясняет возможный рефлюкс, но не объясняет диарею и боли в правом подреберье.
Анализы были сделаны год назад которые прикрепила, нужно ли пересдавать?
При сохраняющихся жалобах их лучше пересдать. В первую очередь имеют смысл фекальный кальпротектин, панкреатическая эластаза кала и кал на токсины A и B Clostridioides difficile. Старые результаты сейчас уже не отражают текущую ситуацию.
Принятый ответ
Здравствуйте Альбина! Клостридии в норме находятся в кишечнике наравне с другой микрофлорой. На фоне приема антибиотиков клостридии могут вызывать воспаление в кишечнике. Но для диагностики обычно используют не анализ кала на дисбактериоз, а исследование кала на токсины А и В клостридиум диффициле. При положительном результате и соотвествующей клинической симптоматики (диарея, боли в животе, повышение температуры тела) проводится лечение метронидазолом или ванкомицином. При УЗИ размеры печени не увеличены, имеется деформация желчного пузыря в области шейки и тела. Диффузные изменения поджелудочной железы могут быть проявлением метаболических нарушений( повышение холестерина, избыточный вес). В биохимическом анализе крови имеется повышение АЛТ. Из рекомендованных препаратов целесообразно продолжить тримедат, хофитол до еды, заменить энтеролактис на энтерол 250 мг по 1кап. х 2 раза в день во время приема пищи -10 дней, для нормализации "печеночных" ферментов гептрал 400 мг х 2 раза в день утром и в обед-10 дней.
Спасибо, а если сейчас я пью лекарства можно будет сделать исследование кала на токсины или нужно будет ждать? Или лучше пропить а потом сдавать
Можно в процессе сдать, любой результат будет информативным (наличие или отсутствие клостридий диффициле).
Передаётся ли клостридия на домашне бытовых условиях ?
В группу риска попадают пожилые люди, ослабленные, больные
Если таких нет, то ничего не угрожает.
Ребагит нужно пить?
Нет показаний для его приема и нет данных за воспаление слизистой оболочки желудка.
Врач назначил хофитол после еды пить это нормально?
Хофитол принимают до еды 3 раза в день.
Гептрал у меня 500 мг есть не подойдет?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Боли справа могут быть на фоне 12 пк(по фгдс все спокойно), при нарушения оттока желчи(по узи и биохимичсекому анализу отклонений нет в этом вопросе), кишечник его как то обследовали? стул какой?
Кал на дисбактериоз не информативный анализ ,так как микрофлора кишечника до конца не изучена.
Как его дообследовать, какие анализы нужно сдать? Фгдс, кал на фекальный кальпротектин, панкреат эластазу они год назад сделаны
год назад в связи с чем сдавали обследования?
сейчас сколько времени симптомы?
Каждый год обследуюсь у гастроэнтеролога, болел правый бок постоянно сделала узи была гипофункция желчного . 3 месяца как беспокоит обострилось
в таком случаях рекомендуют выполнить:
-фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест на синдром избыточного роста бактерий в кишечнике
-кал на клостридий дифицелле а и в.
Ситуационно до уточнения причины рекомендуют прием спазмолитиков(спазмомен например).
Как понять для уточнения причины?Ношпу я пила она на какое то время помогает потом опять болит. Как не смогла пить нексиум от него ещё сильнее болит правый бок начала пить облепиховое масло от неё диарея открылась.
для уточнения причины-это означают, что сдаются анализы, чтобы понимать в чем причина болевого синдрома справа.
Принятый ответ
Альбина, добрый день.
Клостридия, которая обнаружилась по результатам кала на дисбактериоз - это нормальный обитатель условно-патогенной флоры кишечника, который не вызывает симптомов и не требует лечения.
Диффузные изменения поджелудочной железы это вариант нормы, они возникают у каждого из нас с возрастом и никак себя не проявляют.
Кальпротектин в кале и панкреатическая эластаза в пределах допустимых значений.
Но анализы уже более года назад выполнены.
Метеоризм, диарея, боли в животе могут возникать на фоне приема антибиотика, он может вызывать синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, клостридиальный колит.
Голодные боли через 2 часа после еды могут возникать при воспалении в 12-перстной кишке.
В подобных случаях рекомендуют выполнить полноценное обследование для уточнения причины описанной проблемы:
1. ЭГДС для осмотра состояния слизистой желудка и 12-перстной кишки.
2. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
3. Кал на токсины А и В клостридии дефициле.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой!
Из препаратов на данный момент рекомендуют в подобных случаях оставить Ребагит, Тримедат, добавить Энтерол по 2 капсулы 2 р/д за 30 минут до еды 10 дней.
Раз на Нексиум негативная реакция - его действительно рекомендуют отменять. Энтеролактис заменяют на Энтерол. Микразим не назначают если панкреатическая эластаза в норме.
По обследованиям можно будет проводить коррекцию лечения.
Фгдс и дыхательный тест пока не могу сдать так как пила нексиум 3 дня и пробиотики пью
Можно же будет назначить лечение если я все анализы сдам кроме этих
У меня боли сильные в правом подреберье я не могу уже столько терпеть
Да, конечно. Но ФГДС выполнять можно при приеме пробиотиков и Нексиума. Осмотрят слизистую на предмет воспаления. Под органичением только выполнение обследования на хеликобактер пилори.
А если попробовать другой препарат Лосек мапс(омез)по мягче вместо нексиума можно или все равно будут боли ?
Просто вы говорите что голод из за 12 п
Может быть также побочная реакция как и на Нексиум.
Для купирования болей в желудке назначать могут Фосфалюгель или Алмагель А, они обычно хорошо снимают боль.
У меня боли в правом подреберье как поможет Алмагель
Ребагит после еды могут назначать в инструкции просто до еды?
В правом подреберье находится 12-перстая кишка. Если голодные боли из-за нее Фосфалюгель/Алмагель как раз назначают в таких случаях.
Ребагит обычно назначают независимо от приема пищи.
А по какой схеме надо принимать фосфалюгель?
Его пока не пить если хочу фгдс сделать?
Его можно принимать перед ФГДС. Его назначают по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды.
Спасибо)
Принятый ответ
Здравствуйте, Альбина, Вы не выполняли свежую гастроскопию или гастропанель?
Анализ кала на дисбактериоз неинформативен, каждый раз там будут высыпаться разные бактерии, невозможно таким образом оценить текущую ситуацию и соотношение бактерий в кишечнике.
Но может быть дисбиоз в 12 - перстной кишке, необходимо выполнить дыхательный тест на СИБР с лактулозой.
А прошлом году на гастроскопии ничего не обнаружили, но после приема препаратов, может измениться ситуация, необходимо исключить дуоденит, воспаление в 12-перстной кишке.
Чтобы сдать на дыхат тест на сибр нужно отменить пробиотики. Мне сейчас лучше полечиться или подождать и сдать
Фгдс я сделаю
Думаю , что есть смысл дообследоваться и правильно подобрать терапию.
Для иммунитета можно сейчас вставлять свечки ректально полиоксидоний во время этой схемы лечения?
Для волос врач трихолог назначил пантовигар витамины можно или пока воздержаться?
Альбина, здравствуйте! Кал на дисбактериоз на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии, поэтому все изменения в анализе относительны и лечить их неправомочно. Клостридия дифицилле- это нормальная условно-патогенная флора, но вот, чтоб подтвердить ее патогенность, рекомендуют сдать кал на токсины А и В клостридии цифицилле. При наличии токсинов назначают ванкомицин внутрь по 125 мг 4 раза в день на 10 дней курсом
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 33 ответа
- 7 Августа 21 ответ
- 7 Августа 24 ответа
- 7 Августа 14 ответов
- 7 Августа 4 ответа
- 7 Августа 5 ответов
- 7 Августа 16 ответов
- 7 Августа 5 ответов
- 7 Августа 6 ответов
- 7 Августа 26 ответов