Что вас беспокоит?
Кровотечение пол года после родов экс на 29 неделе,очень низкий ТТГ ,выпадение волос ,прыщи ,рост волос на лице
Добрый день ,беспокоят кровянистые выделения пол года после родов ,родила 08.02 на сроке 29 недель кс,выпадают волосы клочьями ,вся спина шея и лицо в воспалённых прыщах ,сдала анализы на гормоны прошла УЗИ щитовидной железы ,УЗИ малого таза ,общий анализ крови и моча идеальна ,мазки на онкоцитологию ВПЧ не обнаружено ,обратилась к эндокринологу выписали тирозол в дозировке 5мг три раза в день с контролем через месяц ,гинеколог назначил орнидозол 5 дней по 2 таблетки в день 500мг,Транексам 500мг 2 т три раза в день ,Транексам пропила кровотечение не останавливается ,днём его может не быть а утром после ночи все по новой ,гинеколог в отпуске ,даже не знаю что и делать ,переживаю стоит ли пить тиразол ,так как возможно это послеродовой тереоидит ,потому что ранее до беременности всегда ТТГ был повышен и принимала эутирокс в дозе 25 мг,беременность наступила методом ЭКО ,спкя был поставленн в 2016 году
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Да, послеродовой тиреоидит в этой ситуации вполне возможен, и тиамазол не является стандартным лечением его тиреотоксической фазы - в подобных случаях применение тиамазола обычно обосновывают только после подтверждения болезни Грейвса. ТТГ <0,0083 мМЕ/л резко снижен, но свободный Т4 16,63 пмоль/л остается нормальным, а свободный Т3 6,0 пмоль/л находится на верхней границе нормы; такая комбинация может наблюдаться и при затухающей тиреотоксической фазе послеродового тиреоидита, поскольку ТТГ восстанавливается медленнее. Высокие антитела к ТПО и тиреоглобулину и изменения щитовидной железы на УЗИ подтверждают аутоиммунный процесс, но сами по себе не позволяют отличить послеродовой тиреоидит от болезни Грейвса.
Для разграничения этих состояний в подобных случаях определяют антитела к рецептору ТТГ - TRAb и повторяют ТТГ, свободные Т4 и Т3 примерно через 2-4 недели. При отрицательных TRAb и характерной динамике гормонов послеродовой тиреоидит становится значительно вероятнее; при подтвержденной болезни Грейвса лечение тиамазолом, напротив, является обоснованным. При послеродовом тиреоидите тиреотоксикоз связан не с усиленной выработкой гормонов, а с выходом уже накопленных гормонов из воспаленной железы, поэтому тиреостатические препараты неэффективны; при выраженном сердцебиении или треморе обычно рассматривается только симптоматическая терапия.
Кровянистые выделения, продолжающиеся спустя 6 месяцев после родов, уже не относятся к нормальным послеродовым выделениям, хотя нормальная картина полости матки и эндометрий 4 мм по представленному УЗИ существенно снижают вероятность задержавшихся тканей или объемного образования. В подобных случаях учитываются восстановление овуляции после родов, грудное вскармливание, СПКЯ и нарушение функции щитовидной железы; целесообразно исключить беременность анализом ХГЧ и при продолжающемся кровотечении повторно оценить общий анализ крови и динамику УЗИ. Орнидазол не является лечением маточного кровотечения и обычно применяется только при подтвержденной чувствительной к нему инфекции, а транексамовая кислота способна уменьшить объем кровопотери, но не устраняет причину нерегулярного кровотечения.
Выпадение волос через несколько месяцев после родов часто соответствует послеродовому телогеновому выпадению и может дополнительно усиливаться нарушением функции щитовидной железы; ферритин 51 мкг/л не указывает на истощение запасов железа. Общий тестостерон 3,98 нмоль/л действительно повышен и на фоне ранее установленного СПКЯ может быть связан с воспалительными высыпаниями, однако после родов результат обычно подтверждают повторным исследованием тестостерона более точным методом с определением ГСПГ.
То есть пока продолжать прием тирозола ?беременность исключена ,удаленны трубы
В подобных случаях нет достаточных оснований просто продолжать тиамазол в дозе 15 мг/сут в течение месяца без уточнения причины сниженного ТТГ.
Если начать принимать кок Диане 35 ,это не повлияет на то пока я разбираюсь с щитовидной железой ?прыщи на лице шеи и спине и излишние волосы на подбородке и в области усов сильно напрягают
И стоит ли принимать их вообще в моей ситуации
Последние месячные были 5 мая ,даоее не могу отследить ,то есть до мая я ещё различала характер выделений ,сейчас нет они идут как идут не больше не меньше ,но явно это не месячные ,всю жизнь цикл не регулярный был
В подобной ситуации начинать Диане-35 именно сейчас обычно не считается оптимальным первым шагом: сначала целесообразно разобраться с продолжающимися кровянистыми выделениями и уточнить, имеется ли послеродовой тиреоидит или болезнь Грейвса.
При СПКЯ комбинированные гормональные препараты действительно могут уменьшать акне, рост нежелательных волос и делать кровотечения более регулярными, но эффект на рост волос оценивают не раньше чем через несколько месяцев. При этом комбинация этинилэстрадиола 35 мкг с ципротероном, содержащаяся в Диане-35, согласно международным рекомендациям по СПКЯ относится ко второй линии, а не к предпочтительному первому варианту. Диане-35 обычно рассматривается при выраженном андрогензависимом акне или гирсутизме, особенно если другие методы лечения акне оказались недостаточно эффективными.
Кроме того, существуют, опасения относительно тромбозов: риск венозного тромбоза на Диане-35 примерно в 1,5-2 раза выше, чем на комбинированных препаратах с левоноргестрелом, причем максимальный дополнительный риск приходится на первый год приема. Через 6 месяцев после родов сам послеродовой период уже не является существенным ограничением для комбинированных препаратов, но перед их применением учитываются курение, индекс массы тела, артериальное давление, мигрень с аурой, личный или семейный анамнез тромбозов и длительная неподвижность.
Поскольку беременность естественным путем исключена и контрацептивный эффект не требуется, соотношение пользы и риска Диане-35 в этой ситуации менее благоприятное, поэтому в качестве первого выбора он обычно не предпочтителен. Сохраняющиеся практически непрерывные кровянистые выделения с мая могут быть связаны с нарушением овуляции на фоне СПКЯ и нарушения функции щитовидной железы, однако начинать гормональный препарат только для того, чтобы "отрегулировать цикл", до завершения оценки причины кровотечения обычно нецелесообразно.
Здравствуйте!
Наиболее вероятно причиной кровянистых выделений в вашем случае может быть овуляторная дисфункция. Такое довольно часто бывает при СПЯ.
По узи описаны признаки СПЯ (большое количество фолликулов и увеличение объема яичников).
Обычно при СПЯ не все циклы овуляторные, что может приводит к овуляторной дисфункции и межменструальным кровянистым выделениям.
Первой линией терапии при СПя является назначения КОК с антиандрогенным эффектом, это улучшит ситуацию с выпадением волос
Если КОК не рассматривается цикл регулируется циклическим приемом дюфастона.
Какие кок можете порекомендовать?можно ли их принимать совместно с тирозолом?
КОК можно принимать совместно с препаратами для лечения щитовидной железы.
Можно рекомендовать прием Белара,начать с 1-2 дня менструального цикла,данный КОк обладает лучшим действием при выпадении волос.
А вот с месячными проблема последний раз они приходили 5 мая а сейчас я уже и не знаю идут они или нет ,всю жизнь не регулярный цикл
То есть до мая я ещё различала характер выделений и месячных ,сейчас нет они идут как идут не больше не меньше
По узи от 5.08 эндометрий 4 мм,это тонкий эндометрий.
Сегодня 7.08 вы можете начать прием Белары.
Только первые 7 дней еще используйте барьерные методы контрацепции для исключения беременности.
Хлорэтта,аналог Белары,также подойдет.
Беременность исключена ,удаленны трубы
При условии прыщей и лишних волос на подбородке усов ,возможно применение Диане 35?
В вашем случае КОК тогда используется с лечебной целью.
Юлия, здравствуйте!
В подобной ситуации начать с того, что разобраться с кровянистыми выделениями. Показано проведение диагностической гистероскопии с выскабливанием полости матки и цервикального канала, несмотря на то, что данных за патологию эндометрия по УЗИ не описано.
Дальнейшие рекомендации по результатам гистологии .
Коррекция функции щитовидной железы — с эндокринологом.
Добрый день! У Вас по результату анализов очень повышены АТ к ТПО, резко снижен ТТГ. Это аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоз. Тирозол назначен правильно, только доза большая. Также повышен общий тестостерон, но в анализах не вижу тестостерон свободный и ДГЭА сульфат
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20202 ответа
- 4 Июня 20201 ответ
- 31 Июля 202030 ответов
- 3 Сентября 20201 ответ