Гемангиома. Боль в лопатках. Нужна ли операция...заполнение гемангиом цементом. Консервативное лечение эффекта не даёт. Боль локализуется в лопатках..

Нурлан Иманов7 Августа

4.1

Нейрохирург

5 297 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Гемангиомы Th3 и Th11 небольшие, стабильные, по сравнению с МРТ от 2024 без значимой динамики. Признаков разрушения позвонков, выхода в позвоночный канал или сдавления спинного мозга не описано, поэтому пока достаточно наблюдения.
Вероятнее всего, боль по наружному краю лопаток связана не с гемангиомами, а с выявленной патологией плечевого пояса: энтезопатией сухожилий подостной и надостной мышц с обеих сторон, справа также подлопаточной мышцы, и начальными признаками адгезивного капсулита.
Для лечения основное значение имеют ЛФК с постепенным укреплением мышц ротаторной манжеты и стабилизаторов лопатки, коррекция нагрузки и осанки. При отсутствии эффекта стоит обратиться к травматологу ортопеду для уточнения дальнейшей тактики, в том числе возможности локального лечения.
Самостоятельно увеличивать дозу амитриптилина не следует. В целом сейчас не рекомендуется цементирование гемангиом, сначала необходимо лечить и уточнять причину боли в области плечевого пояса.

Сергей Люлин7 Августа

4.6

Нейрохирург

3 351 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленному МРТ гемангиома Th3 небольшая, без признаков агрессивного роста и разрушения позвонка. Поэтому показаний к цементированию (вертебропластике) нет. Достаточно динамического наблюдения. Такая гемангиома маловероятно является причиной боли. Клинически больше похоже на миофасциальный болевой синдром с вовлечением подостной и других мышц лопаточной области. При стойкой боли целесообразны очный осмотр, лечебная физкультура с коррекцией функции лопатки и плечевого пояса. При подтвержденной триггерной зоне подостной мышцы также может быть показана локальная инъекционная терапия, триггерная блокада, не дальнейшее длительное применение НПВС.

Сергей Тихомиров7 Августа

4.8

Нейрохирург

2 089 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Проанализировав ваши снимки (МРТ грудного отдела и УЗИ плечевых суставов), можно заключить, что операция по заполнению гемангиомы цементом вам не показана. Обнаруженная гемангиома в теле Th3 позвонка имеет небольшие размеры, четкие контуры и классическую структуру (так называемая «типичная» или неагрессивная гемангиома). В подавляющем большинстве случаев такие образования протекают бессимптомно и являются случайной находкой. Вертебропластика проводится только при агрессивных гемангиомах, которые разрушают костную ткань или сдавливают спинной мозг. В вашей ситуации хирургическое вмешательство будет неоправданным риском, особенно на фоне остеопороза, из-за возможности протекания цемента.
Ваша боль в области наружного края лопаток и верхнего отдела спины никак не связана с гемангиомой. Ее истинная причина подробно описана в УЗИ: это тендиноз (дегенеративные изменения сухожилий подостной и надостной мышц) и признаки адгезивного капсулита. Поскольку там нет острого воспалительного отека, а есть дистрофия тканей, стандартные НПВС, гели и даже миорелаксанты оказываются бесполезными: они просто не воздействуют на причину. Неэффективность антидепрессантов (дулоксетина, венлафаксина) и амитриптилина лишь подтверждает, что проблема имеет механическую, а не центральную нервную природу.

Елена Кириченко8 Августа

4.8

Нейрохирург

3 784 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Описанные гемангиомы слишком мелкие и без признаков агрессивности, чтобы можно было говорить о необходимости вертебропластики. Гемангиому в ножке Th3 в принципе технически зацементировать будет проблематично.
Также такие гемангиомы обычно бессимптомны.

Боль в надлопаточной области могут давать грыжи дисков шейного отдела позвоночника, поэтому рекомендуется выполнение МРТ шейного отдела позвоночника с последующей консультацией нейрохирурга.
Первоначально можно попробовать вариант лечения лечебно-медикаментозными блокадами по болезненным триггерным точкам.