Что вас беспокоит?
Ребенок 10 мес, кишечный дисбиоз, псевдоаллергия
В 3 мес – ОРВИ, антибиотик цефазолин в/м 6 дней. С 5 мес – сыпь, зуд, госпитализация (крапивница в 6 месяцев) , врачи запретили ГВ, перевели на аминокислоты – сыпь не прошла. Спустя 4 месяца на аминокислотах результат =0, сами перешли на разбавленное козье молоко состояние ребенка улучшилось, сыпи нет, но любая пища, даже от ложки (овощи (брокколи, цветная капуста, кабачок, тыква) , крупы (гречневая, кукурузная, рисовая), мясо (индейка, кролик), зелёное яблоко) через 4-6 ч дает зудящую сыпь по телу, отек половых губ. Сыпь снимается энтеросгелем (сорбентом). Анализы: · ALEX2: сенсибилизация к яйцу (2,23) и Malassezia (0,42). Молоко, мясо, овощи, крупы – отрицательно. IgE общий 1891. · EDN (кал): 2,74 (норма <2,8) – аллергического воспаления в кишечнике нет. · Копрограмма: скрытая кровь +, pH 7,5. · Кальпротектин: 188 мкг/г. · Дисбактериоз: Enterobacter cloacae 10^7 КОЕ/г. · Панкреатическая эластаза >500 – поджелудочная в норме. · Аллерголог поставила «гастроинтестинальная пищевая аллергия» Текущее лечение: Нормобакт L (LGG) длительно, козье молоко, энтеросгель при сыпи. Биогая отменена (была реакция). Вопросы: 1. Нужен ли бактериофаг против Enterobacter cloacae? Какой препарат и дозировка? Нужно ли предварительно сдавать посев на чувствительность к фагам? 2. Нужны ли цинк и L-глутамин для заживления слизистой? В какой дозировке и как долго? 3. План постепенного введения прикорма после лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По представленным данным убедительных признаков того, что причиной симптомов является Enterobacter cloacae, нет. Анализ на дисбактериоз не входит в клинические рекомендации и сам по себе не является основанием для назначения бактериофагов. Выявление Enterobacter cloacae без признаков кишечной инфекции не требует лечения ни бактериофагами, ни антибиотиками.
Эозинофильный нейротоксин в кале находится в пределах нормы, поэтому данных за активное эозинофильное воспаление кишечника нет. Панкреатическая эластаза также нормальная. Кальпротектин умеренно повышен, но в возрасте до года такие значения могут встречаться значительно чаще, чем у взрослых, поэтому не подтверждают воспалительное заболевание кишечника. Положительная реакция на скрытую кровь требует оценки вместе с клинической картиной и при необходимости повторного исследования.
По ALEX2 выявлена сенсибилизация к белку яйца и Malassezia, тогда как реакции на большинство продуктов прикорма отсутствуют. Поэтому IgE-опосредованная аллергия одновременно на овощи, крупы и мясо маловероятна.
Бактериофаги, подбор чувствительности к ним, L-глутамин и профилактический прием цинка не показаны. Прикорм обычно вводят постепенно, по одному новому продукту каждые 3-5 дней, начиная с 1/2–1 чайной ложки.
Учитывая аллергические реакции и высокий общий IgE, необходимо дальнейшее наблюдение аллерголога. Если действительно каждый раз возникают выраженный отек или генерализованная крапивница после еды, исключают не только пищевую аллергию, но и другие причины эпизодической крапивницы.
Здравствуйте!
Мы наблюдаемая у аллерголога, врач говорит тоже самое по прикорму.
Мы каждый раз пробуем с микродоз - все хорошо, как только утром даю чайную ложку после обеда нас уже не узнать, ребенок очень отекает, в красной сыпи, уже и не знаем что делать. Только все пролечим и по-новой.
Что это может быть?
Если реакции повторяются практически на любой продукт, а аллергологическая панель не подтверждает аллергию на большинство из них, причина может быть не только в истинной пищевой аллергии. Иногда подобная картина бывает при нарушении барьерной функции кожи и слизистых, хронической крапивнице или других, не IgE-опосредованных вариантах пищевой гиперчувствительности.
Учитывая выраженный отек и распространенную сыпь стоит продолжить обследование именно у аллерголога. До уточнения причины лучше не вводить сразу несколько новых продуктов и не пытаться ускорить расширение рациона.
Прикорм+энтеросгель=сыпи и отёка нет.
Это ли не эндотоксиновый механизм?
При истинной аллергии аллерген всасывается в кровь и никакой сорбент не предотвратит последствия. У нас же при использовании его за 2 часа до приема еды не ухудшает состояние ребенка (практически выявлено), т.е. тут история именно про кишечник (как вы и сказали, возможно нарушение барьерной функции, но почему тогда не лечить кишечник, а наблюдаться у аллерголога, которая нам и так все это время ничем помочь не может?
Отсутствие сыпи на фоне приема Энтеросгеля само по себе не доказывает эндотоксиновый механизм. Энтеросгель не является диагностическим тестом, а совпадение с его приемом еще не подтверждает, что причиной является нарушение кишечного барьера.
Лечить кишечник имеет смысл, когда выявлено конкретное заболевание. По представленным обследованиям такого подтверждения пока нет.
Если симптомы сохраняются, стоит получить второе мнение в специализированном аллергологическом центре.
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 202117 ответов
- 28 Февраля 20235 ответов
- 15 Января 202421 ответ
- 6 Марта 20245 ответов