Что вас беспокоит?
Вздутие , очень большое количество газов которые плохо отходят, выходят только в позе собаки по 1-2 часа без остановки , склонность к запорам .
Здравствуйте. Беспокоит сильное вздутие живота , очень много газов в кишечнике, если встать на четвереньки газы активно начинают отходить могу стоять час все будет выходить, в вертикальном положении не отходят , есть урчание склонность в запорам , но если вечером ем арбуз или дыню или магний цитрат или оксид , в туалет хожу нормально , но позыва как такого нет . Началось это после лечения хеликобактер , после лечения заболел ротовирусом дочь из садика принесла , потом эрозии пищевода лечил ипп сильным дексилант по-моему , и после этого все усилилось . Есть синдром жильбера . Вопросы : 1- нужно ли лечить по анализу кала на патогенную флору - клебсиелу 10*5 ,золотистый стафилококк 10*3 ( в референсе его быть не должно ), синегнойную палочку .Если нужно хотел бы бактериофагом , его нужно пить и делать клизмы? Или только пить? 2- говорит ли мой тест на сибр что у меня метановый тип сибр , если да то достаточно ли одного альфанормикса ? Побаиваюсь его пить так как не хочу усугубит ситуацию , а хочу сначала точно понять причину и ее лечить . 3- по фгдс врач мне сказал , что вся 12 перистная кишка в лимфе - о чем это может говорить? Эластаза в Кале в норме , с желчный по последнему фгдс тоже вроде . 4- по узи желчного с пробным завтраком Желчный не сократился после принятия пищи через 20 минут , а надулся только , а через 45 опустошился на 50 % - это норма ? 5-когда билирубин не прямой высокий как его снизить быстро ? 6-диета фудмап не помогает убрать вздутие . 7- железо в сыворотке чуть выше нормы , это нормально?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Дмитрий.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Отвечаю на ваши вопросы.
1. Обычно наличие этих бактерий в кале не является прямым показанием для лечения. Клебсиелла и стафилококк-это условно-патогенная флора, могут присутствовать в норме и не требуют лечения.
2. Не вижу результата теста на СИБР. Прикрепите его пожалуйста к вашему вопросу.
3. Не вижу протокол ЭГДС, тоже подкрепите его пожалуйста.
4. Навряд ли ваши жалобы связаны со сфинктером Одди, если мы подразумеваем это, то из симптомов будет боль, а не вздутие живота и запор. Вздутие живота вообще может быть на фоне запора. Стул нормализовать необходимо в первую очередь.
5. Если уровень непрямого билирубина у вас повышен в рамках синдрома Жильбера, то в лечении данный синдром не нуждается. Необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости (комплексное) еще.
6. Сывороточное железо весьма нестабильный показатель. Может зависеть от того, что вы ели накануне. Ферритин необходимо посмотреть.
Здравствуйте,я прикрепил тест на сибр и фгдс
Дмитрий, у вас сомнительный результат теста на СИБР. Но я бы несмотря на такой результат теста с врачом в обычном формате обговорила прием альфа-нормикса согласно инструкции и клиническим рекомендациям принимается в дозировке 550 мг 3 раза в день, независимо от приема пищи, в течение 14 дней и оценила бы эффект.
Что касается микролимфостаза в луковице 12-перстной кишки, такое может быть на фоне инфекции хеликобактер пилори, СИБР, при хроническом раздражении желчью.
Я бы провела диагностику еще на предмет хеликобактерной инфекции. Для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест. Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
И при положительном результате инфекцию пролечите.
Посмотрите анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок), ТТГ, консультацию врача-колопроктолога получите.
И со стулом однозначно необходимо работать, нормализовать. Это может быть причиной вышеуказанной симптоматики.
Включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Добавьте киви в рацион. Киви обладает слабительным эффектом. Рекомендуется ежедневно съедать 2 киви в день. Достаточное количество воды, из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Ежедневная физическая активность.
Старайтесь выделять время после еды для посещения туалета, используйте подставку, для облегчения процесса дефекации.
Форлакс, начинаем с 1 пакетика в день, с увеличением до достижения клинического эффекта. Минимальный курс от 2х-4х недель и длительнее, до 3х месяцев.
Я пролечил хеликобактр как писала посте , после этого сдал дыхательный тест он показал отрицательно .
Заброса желчи на фгдс не показало , врач сказал привратник плотно смыкается воспаления нет .
Киви есть не могу кислота во рту появляется , горло щипет и губа может припухнуть .
Подскажите пожалуйста у меня кал не коричневый а желтый , это от жильбера или нехватки желчи ?
Да, увидела, у меня почему-то не прогрузился текст про хеликобактер.
Желтый стул может быть связан с недостаточным поступлением желчи в кишечник, избытком продуктов в рационе, богатых глютеном, использованием некоторых лекарственных средств и БАДов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий!
Постараюсь ответить по порядку.
1.Во первых, посев кала на дисбактериоз, крайне малоинформативный анализ. И выявление клебсиеллы, стафилококка и др. сам по себе не является основанием для антибактериального лечения. Бактериофаги и тем более клизмы с ними при таких результатах рутинно не требуются.
2.По дыхательному тесту обращает внимание повышенный метан уже в исходной пробе 27. Это больше соответствует кишечному метаногенному избыточному росту,который действительно связан с запорами, вздутием и затрудненным отхождением газов. Рифаксимин иногда применяется, но при метановом варианте чаще используют комбинированную тактику, Рифаксимин с Метронидазолом.
3.Описанный при ФГДС микролимфостаз без конкретного гистологического описания ни о чем определенном не говорит. Просто водможно расширенные микролимфы на фоне слабого хронического воспаления.
4.По исследованию желчного выраженного нарушения опорожнения не вижу. Чуть позднее опорожнение не говорит о патологии.
5.Билирубин повышен преимущественно за счет непрямой фракции, что очень вероятно укладывается в синдром Жильбера. Снижать его обычно не требуется. Он может повышаться при голодании, стрессе, инфекции, обезвоживании. Как правило снижаетсясамостостоятельно при коррекции этих состояний.
Для уточнения можно сдать генетический тест на ген UGT1A1 (кровь).
6.Для вздутия имеет смысл на 8 недель попробовать ограничение продуктов с высоким содержанием Фудмап с последующим постепенным возвращением продуктов. И ведение пищевого дневника.
И может быть рекомендован прием Меткоспазмила по 1 капс 3 раза, до 4-8 недель.
7.Железо 26,25 в представленном анализе находится в пределах нормы (по этой лаборатории норма 11-28).
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Выявление этих микроорганизмов в анализе кала не означает кишечную инфекцию и не является показанием к антибиотикам или бактериофагам. Данный анализ является малоинформативным и имеет низкую диагностическую ценность
2. По дыхательному тесту результат соответствует метановому типу сибр
Метан тесно связан с замедлением кишечного транзита и запорами, поэтому в Вашем случае он может быть причиной запора и вздутия.
Одного Альфа-Нормикса при метановом варианте может быть недостаточно, в таком случае требуется комбинированная терапия, например, с метронидазолом.
3. Выраженный микролимфостаз это описательный эндоскопический признак, который отражает особенности лимфатических сосудов слизистой, это не является диагнозом и причиной описанных симптомов
4. Результат УЗИ не выглядит как однозначный признак нарушения функции желчного пузыря
5. Повышение билирубина при синдроме Жильбера не требует снижения, так как это генетическая особенность. При синдроме Жильбера билирубин повышается на фоне голодания, болезни, стресса, обезвоживания. В таком случае важно избегать длительного голодания, достаточно пить и регулярно питаться.
6. При выраженном запоре вздутие и задержка газов могут сохраняться даже при соблюдении FODMAP диеты
7. Незначительное повышение сывороточного железа не говорит о перегрузке железом. Его обычно оценивают вместе с ферритином, ОЖСС/трансферрином и процентом насыщения трансферрина
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 24 ответа
- 7 Августа 15 ответов
- 7 Августа 39 ответов
- 7 Августа 45 ответов
- 7 Августа 33 ответа
- 7 Августа 21 ответ
- 7 Августа 24 ответа
- 7 Августа 14 ответов
- 7 Августа 4 ответа
- 7 Августа 5 ответов