Что вас беспокоит?
ХОБЛ? Астма?
Здравствуйте, уважаемые доктора. Я курильщик со стажем 20 лет. В среднем выкуриваю пачку в сутки (иногда чуть меньше, иногда чуть больше). Ещё у меня тревожное расстройство. Страх за собственное здоровье. Особенно боюсь задохнуться и Астмы. После операции в январе 2024 года(внематочная беременность) у меня периодами появляется нехватка воздуха, которая вгоняет меня в панику. В этот раз я заболела 19 июля. Подхватила вирус какой-то. Сначала был заложен сильно нос и дискомфорт в горле. Через неделю это всё прошло, но спустилось ниже. В середине грудной клетки появились хрипы, если специально напрягать выдох, мокрота появилась, которая отходила только по утрам или днём, если специально её выкашливать.Ночного, приступообразного кашля у меня не было. Я вызывала на дом терапевта, сделав, накануне вечером рентген(он в норме, без патологии). Врач выслушала у меня хрипы по всем отделам легких. Сказала обструкция и что это ХОБЛ или Астма. И с того момента я стала задыхаться, стойко ощущать нехватку воздуха.Назначено лечение:Беродуал 20-25 капель и Пульмикорт 5мг-3 раза в день. После первой ингаляции у меня началась тахикардия, но я терпела, на 3 день у меня начали болеть ноги и руки(мышцы), слабость в теле, хотелось сильно спать и сильная тревога и нехватка воздуха. А на четвёртый день, после ингаляции Пульмикортом,сначала появился кашель, першение в горле, осиплость, потом произошёл какой-то спазм в горле, мне стало тяжело делать и вдох и выдох, паника, тахикардия, пот, начало сводить икры ног, слабость в руках и кисти самопроизвольно сжались в кулаки и я не могла их разжать. Я думала, что я задохнусь.Мне вызвали скорую. Сатурация 99%, давление в норме. Они опрыскали меня холодной водой, начало отпускать. Но потом началось всё заново. Вкололи дексаметазон и увезли в стационар. Там взяли анализы крови, СРБ, соэ-всё в норме. Дали на ночь пол таблетки успокоительного какого-то. Утром сдала мокроту. А там эозинофилы. Сдавала мокроту через 10 минут после того, как покурила.Позавчера меня выписали с диагнозом простой неосложненный бронхит выздоровление. Из лечения в стационаре только три капельницы с сосудистым препаратом и омез. На данный момент в течении дня отходит прозрачная мокрота с никотиновыми элементами и нехватка воздуха.Сатурация 99-100. На пикфлуометре 500-520. И нехватка воздуха. Я очень боюсь задохнуться. Самостоятельно в конце мая этого года в период ощущения нехватки воздуха сделала кт лёгких-абсолютная норма, спирометрия, алергопанель(норма), Ig e (норма). Почему так переживаю? У меня мокрота курильщика в течение дня появилась и стала отходить, как сделали мне операцию в 2024 году. И нехватка воздуха. не постоянная, периодами.Вот боюсь, что это хобл или астма. Посмотрите пожалуйста результаты анализов и исследований. По мокроте эозинофилы это опасно?Я год принимала препарат Перинева (в побочных указано, что повышение эозинофилов может быть) Это может быть хобл или астма?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Валентина. По описанию действительно на фоне инфекции и стажа курения может развиться острый обструктивный бронхит.
Так как спирометрия в норме, Хроническая обструктивная болезнь легких исключена.
При наличии повышенного аллергофона и приступов удушья, начало Бронхиальной астмы возможно.
В таких случаях для лечения, снятия приступов удушья, одышки, назначают дозированные ингаляторы.
Благодарю Вас за ответ.
А повышенный аллергофон-это эозинофилы в мокроте?Их большое количество?Могли ли они повыситься из-за приема амоксицилина,клацида, ингибиторов протонной помпы, ребагита, де нола? Я 4 июля закончила лечение хеликобактер пилори.Мне врач при выписке ничего не сказал про мокроту. Сказал только, что это не астма и не хобл. Нервы лечить нужно. Вот решила обратиться за вторым мнением.
В крови (в это же день сдавала, что и мокроту) все эозинофилы в норме, аллергопанель(основные аллергены)в норме, lg e в норме.
Нужно ли повторно сделать спирометрию?
Эозинофилы в мокроте могли отреагировать и на состав сигарет. Желательно оставить эту привычку.
Повторная спирометрия не показана.
И крайний вопрос, пожалуйста.
Мне предстоит дальняя поездка на поезде, боюсь повторения такой ситуации. Вы можете порекомендовать баллончик дозированный(не знаю как правильно называются), как скорую помощь? С меньшими побочными эффектами, и меньшим влиянием на пульс,конечно если такие есть. Только не Беродуал.Я в этот раз все побочки от него собрала.
И если после применения такого баллончика чувство нехватки воздуха не проходит, значит ли что астма маловероятна?
В подобных случаях назначают Айр Супра 80+90 мкг по требованию. Если нехватка воздуха не проходит, вряд ли это Бронхиальная астма.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленной спирометрии показатели без отклонений, что исключает ХОБЛ (для диагноза характерно снижение показателя ОФВ1/ФЖЕЛ после пробы менее 70%).
Диагноз бронхиальная астма, в первую очередь, клинический, то есть первостепенную роль играет наличие характерных симптомов (приступы затруднения дыхания, удушья, одышка, чувство заложенности в груди и/или приступообразный кашель), а также выслушиваемые врачом хрипы в момент приступа.
Спирометрия является лишь вспомогательным методом диагностики (то есть ее нормальный результат не исключает диагноз).
При подозрении на бронхиальную астму обычно назначают дозированные ингаляторы (пробная терапия) на 1-3 месяца. Если на фоне лечения симптомы проходят, это говорит в пользу бронхиальной астмы. Через этот срок врач оценивает «свежую» спирометрию и симптомы, после чего решается дальнейшая тактика.
Также не исключается тревожный компонент развития симптомов. В случаях, когда на фоне пробной терапии ингаляторами нет эффекта, обычно рекомендуется консультация психотерапевта для проведения когнитивно-поведенческой терапии.
Благодарю Вас за ответ.
Скажите, пожалуйста а эозинофилы в мокроте, такое количество, о чём говорит? Могли ли они повыситься, как реакция на лекарства?Я 4 июля закончила лечение язвы желудка и хеликобактер. Амоксициллин, клацид, ребагит, денор, разо.
При поступлении в стационар были незначительеые хрипы в средине грудной клетки. Сказал, что прострй бронхит.При выписке врач в стационаре хрипов у меня не услышал.Сказал, что всё чисто.Сейчас тоже хрипов нет. Отдышки у меня нет и не было, спокойно поднимаюсь в быстром темпе на 3 этаж(сейчас проверяла), дышу обычно.
Если подозревать астму, то Беродуал с Пульмикортом должны были помочь? А мне наоборот стало плохо от них.Я пока ждала скорую, в пикфлуометр делала выдох, так же показал 500. Врачи на скорой могли не заметить приступ астмы?
Подскажите, пожалуйста,какие нужно анализы и обследования сдать заново, чтобы исключить или подтвердить астму?
И как правильно бросать курить? Постепенно?
В случае отсутствия эффекта от ингаляций, отсутствия изменений показателей на пикфлоуметре во время приступа маловероятно наличие астмы. Представленная картина вероятнее всего характерна для тревожного расстройства. Следовательно, в подобных случаях целесообразно начинать с консультации психотерапевта.
Как правило, наиболее эффективным является вариант постепенного снижения количества сигарет. Медленно, в комфортном темпе, уменьшается доза никотина. С помощью пластырей/жвачек/спрев обычно убирается самый стрессовый компонент - психологическая привычка (ритуал курения). Также в замене ритуала курения полезными привычками, как правило, помогает проработка проблемы с психотерапевтом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенной спирометрии основные показатели не снижены, что обычно исключает ХОБЛ, на вдох ингалятора показатель ОФВ1 прибавил 3%, что не характерно для астмы, более характерно для течения острого бронхита.
Астма - диагноз клинический, ставится на основании жалоб на приступы одышки, удушья, кашля, при наличии хрипов в лёгких.
То, что igE не повышен, обычно исключает общую аллергизацию организма.
Эозинофилы в мокроте могут обнаружить из-за реакции бронхов на курение.
Показатели по Пикфлуометру тоже не характерны для бронхиальной астмы
При отсутвии эффекта от бронхорасширяющий ингаляций тоже обычно не подозревают бронхиальную астму, так как при астме от ингаляций Беродуала обычно самочувствие улучшается.
С уважением!
Благодарю Вас за подробное разъяснение.
Можете ли Вы мне порекомендовать баллончик с наименьшими побочными эффектами, чтобы не вызывал тахикардию(не знаю как правильно называется), как скорую помощь и правильную дозировку?
Мне предстоит дальняя поездка на поезде, очень боюсь повторения такой ситуации.Только не Беродуал. Я в этот раз все побочки собрала.
И если эффекта не будет, т.е. также буду ощущать нехватку воздуха, то астма маловероятна?
При плохой переносимости Беродуала обычно рекрмендуют в таких случаях ЛанфриЛС для снятия бронхообструкции, он с одним только бронхорасширяющим компонентом, в отличии от Беродуала.
Согласно инструкции его назначают при приступе 2 вдоха на одну ингаляцию. До 8ми максимально вдохов в сутки.
Если Сальбутамол (Ланфри) не помогает,то обычно астма маловероятна
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 26 ответов
- 7 Августа 4 ответа
- 7 Августа 8 ответов
- 7 Августа 3 ответа
- 6 Августа 1 ответ
- 6 Августа 1 ответ
- 6 Августа 1 ответ
- 6 Августа 9 ответов
- 6 Августа 30 ответов
- 5 Августа 13 ответов