Что вас беспокоит?
Грыжи L4-l5 и L5-s1
Лёгкое онемение левой нижней части голени где место сгиба. Грыжа дорзально диффузная L4-l5 до 0.5 см. Грыжа дорзально медианная грыжа диска на широком основании 0.6 см l5s1 0.6 см, отек костного мозга modic 1 . Саггитальный просвет сужен до 1.2 см. Остеофиты. Нужна ли операция? Сильно ли ухудшилось состояние за 2 года по результатам МРТ? Лечусь шестой день: Амилотекс 1,5 мг 1 раз в день (5 дней), никотиновая кислота 2 мг (10 дней), Мильгамма или Комбилипен 2.0 10 дней, Мидокалм таб 150 мг 3 р в день (2 недели), после уколов - амилотекс таб 15 мг х1 р в день(10 дней).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Показаниями к оперативному лечению будут стойкая корешок боль в ноге от сдавления нервного корешка, иннервирующего ногу, не проходящая на фоне консервативного лечения в течение 3 месяцев, признаки слабости в ноге и нарушение функции тазовых органов, возникающие в любой период времени.
По результатам МРТ ПОП описывают некрупные грыжи диска L4-L5, L5-S1 без грубого стенозирования просвета позвоночного канала, что является хорошим прогностическим признаком.
Если хотели прикрепить описания МРТ полностью у вопросу, то они не прикрепились.
Таким образом, на сегодняшний момент можно продолжать консервативное лечение под контролем невролога. После купирования обострения рекомендуется подключить ЛФК для укрепления мышц спины.
Загрузил описание МРТ
Пока не отображается
Загрузил два описания МРТ с разницей 2 года
Теперь файлы загрузились.
По результатам МРТ ПОП ранее протрузия диска L4-L5 была 0,4см, а сейчас 0,5см (может быть и погрешность измерения).
Грыжа диска L5-S1 ранее была больше 8мм, сейчас 6мм. Значит, тогда грыжа диска смогла уменьшить за счет потери влаги, а сейчас значимой отрицательной динамики не произошло, это хорошо.
Продолжать лечение медикаментозно. Нужна ли сейчас физиотерапия? И какая?
Физиотерапия возможна при желании, может способствовать уменьшению болевого синдрома без фантастических эффектов в отношении изменений в позвоночнике.
В таких случаях могут назначаться магнитотерапия, электрофорез с Лидокаином и Карипаином, лазеротерапия.
Противопоказана мануальная терапия, щадящий массаж спины возможен только в период вне обострения.
А снять отек костного мозга можно и без физиотерапии?
Отек позвонков по типу modic не будет носить характер острого воспалительного процесса, как если бы это был инфекционный спондилодисцит.
Эти изменения относятся к дегенеративно-дистрофических и перегрузочным за счет повышенной нагрузки на межпозвоночный диск и смежные тела позвонков. Измерения типа modic не проходят от лечения и остаются на постоянной основе, только в дальнейшем это уже будет не отек тел, а субхондральный склероз (т.е. уплотнение кости).
Проще говоря, это не те изменения в позвоночнике, которые требуют специфической и целенаправленной терапии, т.к. по-большому счету данные изменения необратимы. Получаемого лечения (НПВС, физиолечение) в отношении этого достаточно, а в дальнейшем необходимо работать с нагрузкой на позвоночник - укреплять мышцы спины, придерживаться охранительного режима, дозировать аксиальные нагрузки на позвоночник.
Про тренажерный зал можно теперь забыть навсегда?
Нет, можно заниматься строго после снятия обострения, с грамотным инструктором, если у Вас нет достаточно опыта в этом, без аксиальных нагрузок на позвоночник (становая тяга, присед с весом запрещены) и без стремления к большим весам. Только многоповторные упражнения с лёгким и умеренным для Вас весом.
А можно ли сейчас ездить за рулём на машине? Таксовать
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Опираясь на результаты МРТ за 2024 и 2026 годы, объективного ухудшения состояния за два года не произошло. Размеры грыж (L4-L5 и L5-S1) и степень сужения позвоночного канала остались в пределах погрешности измерений, а отек костного мозга Modic 1 говорит лишь о воспалительной реакции, которая не является прямым показанием к хирургии. Операция в вашем случае не требуется, так как нет критических неврологических симптомов, таких как нарастающая слабость в ноге или нарушение функций тазовых органов. В назначенном вам лечении оправданы миорелаксанты и витамины группы B, однако никотиновая кислота является устаревшим и бесполезным препаратом с точки зрения доказательной медицины. Онемение в голени это сенсорный симптом, который может сохраняться длительное время даже на фоне успешного консервативного лечения, поэтому сейчас вам следует сосредоточиться на лечебной физкультуре и физиотерапии, а не на поиске хирургических решений.
В физиотерапию что должно входить?
Онемение проходит при ходьбе, нарастает при долгом сидении
Для детального разбора клинической ситуации и формирования индивидуальных рекомендаций необходима консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс найти статью в Т-журнале: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
А физиотерапевт подойдёт?
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 202246 ответов
- 12 Октября 20225 ответов
- 17 Июня 202516 ответов
- 15 Марта 5 ответов