Что вас беспокоит?
Проблемы с носом/ушами
7 месяцев беспокоит нос отечный, уши шум/ треск при разговоре периодически и слизь из носоглотки плотная. Неоднократно проходила лечение у Лора , исправила 4 мес назад перегородку, теперь нос анатомически идеален, мазки чистые, аллергии вроде нет (глобулин повышен незначительно 168). По рекомендации Лора обратилась к гастроэнтерологу на фгдс кардия плотно смыкается, несколько атонична. Назначили денол нексиум, на пятый день лечения как раз появился треск. Через месяц добавили неоьуиин ретард, От одной таблетки стало жечь справа под грудью и пошла частая мелкая отрыжка. Прекратили все, июль весь без таблеток, море отдых, проходила узи желчного там хлопья . Вот снова назначили лечение урсосан на три мес и ганатон на 2 недели, сегодня 4й день а носу и ушам тяжелее в жкт легкая тяжесть, отрыжка пока на месте также. Объясните какие варианты диагноза , как правильно лечить. Заранее спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Аня! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Сейчас какие лекарства принимаете? На сегодняшний день что Вас беспокоит? Прикрепите протоколы ФГДС и УЗИ брюшной полости.
Добрый день , отрыжка (началась сильно после лечения нексиум денол) нос отечный как будто обожжен , слизь плотная из носоглотки, уши то шумят то булькают. Принимаю 4й день урсосан форте на ночь и ганатон 3 раза по 50 мг за 20 мин до еды
Анализы прикрепила
Добрый день! Согласно жалобам и результатам ФГДС можно предположить так называемый "эндоскопически негативный" гастроэзоофагеальный рефлюкс - ГЭРБ (отсутствие изменений подобных ГЭРБ по результатам ФГДС при наличии жалоб. В подобной ситуации обычно с целью дообследования рекомендуют выполнить рентген желудка с барием и /или суточную рН-метрия с целью уточнения наличия рефлюкса. Среди часто рекомендуемой терапии обычно эффективно добавить к терапии препараты группы ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол) с целью регуляции уровня соляной кислоты и уменьшения ее действия на слизистую. желудка и пищевода , согласно клиническим рекомендациям рекомендуется к приему 20мг 2 раза в день за 30 минут до еды до 1 месяца - далее 1 табл утром за 30 минут до еды до 14 дней; протекторы слизистой оболочки - Альфазокс (Гевискон) , согласно инструкции к приему рекомендуются по 1 саше 3 раза в день через 30-60 минут после еды до 1 месяца. В какой дозировке принимаете Урсосан?
Марина Юрьевна , спасибо вам огромное. Урсосан форте прописали. Если я понимаю нужно добавить нексиум и альфазокс ? Импеданса в краснодарском крае нет, пшметрия очередь на месяцы даже платно !
Меня смотрели нескотко лоров за 8 месяцев . Да нос отечный , ну все что можно уже исправили. А состояние в целом дурацкое уже так длительно, при хороших по сути анализах и на протяжении всего периодами неизменно нос беспокоит
И еще хотела спросить, как считаете новое фгдс есть смысл делать?
Добрый вечер! Когда Вы выполняли ФГДС? дополнительные обследования на хеликобактер пилори (микроб на слизистой желудка) выполняли после проведения ФГДС?
В конце мая фгдс был, тест на пилори был также вяло положительный , ранее в апреле был курс 10 дней амоксикоава после септопластики потому повторно антибиотики не принимала, дополнительно был назначен хелинорм , нексиум и денол на месяц
Повторно ФГДС выполнять сейчас не нужно. В подобных ситуациях рекомендуется не ранее, чем через 14 дней после окончания терапии, выполнить контрольный тест на хеликобактер пилори , так как быстрый уреазный тест может давать ложные результаты: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка.
Спасибо! Вы можете онлайн меня наблюдать и как это сделать?
Добро утро! Сайт "Спроси врача" является консультативным ресурсом и не предназначен для осуществления диспансерного наблюдения. ВЫ можете уточнить наличие данной функции на других он-лайн платформах.Здоровья Вам и удачи!
Здравствуйте,Анна
По описанию можно предположить ларингофарингеальный рефлюкс -заброса содержимого желудка в гортань и носоглотку, что объясняет отек носа, плотную слизь и ощущение треска в ушах (иррадиация по евстахиевой трубе).
То что ухудшение на фоне приема урсосана и ганатона может быть связано с усилением моторики и временным изменением состава желчи, которая в этот период агрессивно воздействует на уже раздраженную слизистую верхних дыхательных путей.
Больше можно все таки предположить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с внепищеводными проявлениями, дисфункцию сфинктера Одди с билиарным рефлюксом и хронический вторичный риносинусит на фоне раздражения содержимым желудка.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют ✅ сначала купировать воспаление слизистой носа и глотки местными средствами , например промывание аквалор/ аквамарис, возможно гкс, но это к ЛОРУ нужно обратиться
По лечению обычно рекомендуют ипп , например рабепразол 20 мг утром за пол часа до еды 4 недели
-домперидон о 1 таб 3 раза в день за пол часа до еды 2 недели
- альфазокс по 1 саше 2-3 раза в день и на ночь через час после еды 2 недели
Рекомендуется сейчас отменить урсосан ,
затем возобновить урсосан в половинной дозе под прикрытием прокинетика.
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим :
- спать с приподнятым головным концом кровати
- исключить наклоны и пресс
- не носить тугие вещи
-дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями
Скажите пожалуйста а беспокоит ли горечь в горле ? Изжога ?ощущения кома в горле ?и нет ли шума в ушах после еды ?
Добрый день, спасибо большое за такой грамотный и подробный ответ. Много читала об этом и тоже склоняюсь к этому варианту. Ком бывает иногда. Кровать подняла на 18 см уже два месяца (мини динамика от это была как мне кажется- слизь менее густая). Связи с приемами пищи не наблюдала, изжоги нет. Еще от гевискона к меня при засыпании прерывалось дыхание , поела и прошло , больше его не принимала. Так было иногда в прошлом году
И еще нексиум пила месяц на его фоне наоборот в ушах хрустеть стало
Здравствуйте!
Со стороны ЛОР-органов необходимо в первую очередь исключить дисфункцию слуховых труб. Периодический треск/щелканье в ушах, особенно при разговоре или глотании, ощущение заложенности могут быть связаны именно с нарушением вентиляции среднего уха. Рекомендуют в таких случаях выполнить осмотр ЛОР-врача.
Плотная слизь в носоглотке может быть вызвана сухостью воздуха, воспалением носоглотки, постназальным стеканием секрета.
Хлопья в желчном пузыре на УЗИ чаще соответствуют билиарному сладжу. Сам по себе этот результат не объясняет заложенность носа и треск в ушах.
На 4-й день лечения рано делать вывод о неэффективности Урсосана или Ганатона. При этом появление или усиление симптомов со стороны желудка на фоне препарата важно сообщить лечащему врачу.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ларингофагеальный) может усиливать ощущение слизи, першение, дискомфорт в горле и кашель, но по одним этим симптомам поставить диагноз рефлюкса нельзя. ФГДС также не всегда позволяет подтвердить или исключить рефлюкс. При сохранении симптомов могут рекомендовать проведение суточной pH-импедансометрии.
Симптоматически могут рекомендовать прием антацидного препарата, при жжении, кислотном дискомфорте или изжоге.
Добрый день, у нас нет в регионе импеданса и даже на пш метрию огромные очереди. Хотя Краснодарский край
У Лора была неоднократно
При отсутствии возможности сделать pH-импедансометрию диагноз рефлюкса могут оценивать клинически, по ФГДС и по ответу на адекватную пробную терапию.
При подозрении на наличие рефлюксной болезни рекомендуют прием
ИПП - Рабепразола 20мг 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды 8-12 недель
Для усиления тонуса и моторики - итоприд 50мг 3 раза в день 4 недели
Для восстановления нарушенной эпителиальной проницаемости может использоваться ребагит 100мг 3 раза в день 8 недель
Я пила нексиум месяц и денол на этой схеме появился хруст в ушах при разговоре
Здравствуйте.
Если рассматривать со стороны ЖКТ,то это могут быть внежелудочные проявления ГЭРБ, но это бывает очень редко.
Но по представленному протоколу ФГДС доктор это не описывает.
Для исключения патологии со стороны жкт рекомендуют выполнить суточную рн метрию или рентген желудка и пищевода с контрастом в позе трандленбурга.
Добрый день, доктор на фгдс и гастроэнтеролог сказали оба что да забросы быть могут, поскольку кардия атонична. Импеданс есть в минимальном количестве в рф, в краснодарском крае нет! У меня вопрос был немного другой. Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 17 ответов
- 9 Августа 26 ответов
- 9 Августа 10 ответов
- 9 Августа 5 ответов
- 9 Августа 13 ответов
- 9 Августа 36 ответов
- 9 Августа 17 ответов
- 9 Августа 12 ответов
- 9 Августа 4 ответа
- 9 Августа 12 ответов