Что вас беспокоит?
Перелом пяток
Здравствуйте, 15 дней назад муж упал со спец техники, перелом двух пяток, обе ноги в гипсе, через 3 недели назначили операцию. Стали обходить перед операцией обследования, по узи вен нижних конечностей выявлен тромбоз глубоких вен. Операция наверно отменится? Врач выписал ксарелто(15 мг утро вечер), детралекс 1000, сдали вчера анализ д димер. Муж пытался ползать на коленках. Нужна ли ли ему физическая активность, движение ногами? Или это нельзя делать? Местный врач предложил одеть эластичный бинт, а поверх приложить этот же сапожок снятого гипса и снова забинтовать обычным бинтом сверху, и будто бы на ночь не снимать этот эластичный бинт, на постоянной основе носить. Подскажите, очень нужно ваше мнение, можно ли так делать? Поможет ли это? Что нам сейчас делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Препараты обязательно пить. Вместо эластичного бинта удобнее, думаю, надеть компрессионный трикотаж (чулки). Обязательно наблюдение сосудистого хирурга в динамике, УЗИ сосудов нижних конечностей. Вопрос об отмене оперативного лечения пока открыт. Всё будет ясно по результатам УЗИ сосудов.
Извините, не то прикрепили. Сейчас еще приложили фото с узи
Посмотрел фото заключения УЗИ. То, что не флоттируют тромбы - очень хорошо. Лечение Вам назначено.
По поводу "Муж пытался ползать на коленках. Нужна ли ли ему физическая активность, движение ногами? Или это нельзя делать?" - можно. Напряжения мышц - на пользу улучшается венозный кровоток. Необходимо так же сокращение икроножных мышц в статике. Несколько раз в день, даже постоянно напрягать и расслаблять икроножные мышцы. Каждая мышца - "маленькое сердце" - помогает толкать кровь по венам. По результатам УЗИ - контроля смотреть уже по поводу оперативного лечения переломов. Кровоток должен восстановиться. Тоннелизация тромбов может произойти.
0,83 д димер пришел
Гомоцистеин 10,6
Д-димкр повышен немного. Это ожидаемо при тромбозах.
Гомоцистеин в допустимый значениях.
Продолжайте терапию. Контроль УЗИ и сосудистого хирурга очный осмотр в динамике состоянии желателен.
Сосудистый хирург написал, что нужно компрессионное белье, как на его одевать ?
Спасибо
Компрессионный трикотаж (чулки). Выше вроде писал. Под гипс. Надевают я лёжа утром, не спуская пред этим ног с кровати.
Сверху гипсовые повязки наложить. Зафиксировать их можно или марлевым бинтом, или эластичным не туго
Только для фиксации гипсовой повязки
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи описан острый тромбоз глубоких вен обеих голеней, справа одной из задних большеберцовых вен, слева одной из камбаловидных вен. Важный момент, тромбы фиксированы к стенке , признаков флотации не описано. Это снижает риск эмболии по сравнению с флотирующим тромбом, но требует полноценного лечения
Ксарелто 15мг 2 раза в сутки стандартное назначение, обычно первые 21 сутки, далее схему пересматривает врач. Самостоятельно отменять препарат перед операцией нельзя. Детралекс на сам тромб существенно не влияет
Операция не обязательно отменяется, но сроки теперь должен совместно определить оперирующий травматолог с сосудистым хирургом и анестезиологом. В первые недели после тромбоза нежелательны необоснованные перерывы антикоагуляции, с другой стороны , при переломах пяточных костей существует оптимальный срок операции. Поэтому решение принимают индивидуально
Ползать на коленях сейчас не стоит. Полная неподвижность тоже не нужна, обвчно допустимы движения пальцами, сгибание и разгибание коленей и тазобедренных суставов, изометрическое напряжение мышц бедер и ягодиц, если это не нарушает фиксацию переломов. Нагрузку на пятки нельзя до разрешения травматолога
Эластическая компрессия при тромбозе может уменьшать отек и боль, но туго бинтовать конечность под гипсовой лонгетой круглосуточно , особенно на ночь, без контроля нежелательно. Повязка не должна вызывать онемение, похолодание, посинение пальцев или усиление боли
Вы не подскажите, если тромбы не рассосутся, операцию делать не будут?
Каким либо другим способом можно их удалить, чтобы не ждать?
0,83 д димер пришел
Гомоцистеин 10,6
Если тромбы полностью не рассосутся, это само по себе не означает, что операция на пятках станет невозможной. После тромбоза нередко часть тромботических масс сохраняется и постепенно организуется. Для хирурга важнее не полное исчезновение тромба, а его локализация , распространение, стабильность и возможность безопасно прервать антикоагулянт на время операции. При изолированном тромбозе вен голени основным лечением остается антикоагуляция, а не обязательное удаление тромба
Специально удалить такие небольшие дистальные тромбы, чтобы быстрее выполнить операцию, обычно не пытаются. Тромболизис или механическая тромбэктомия применяются в других ситуациях , прежде всего при массивном проксимальном тромбозе с угрозой конечности. В описанной ситуации вмешательство на венах потенциально может дать больше риска, чем пользы
Д-димер 0,83 на фоне уже подтвержденного узи тромбоза не определяет, рассосался тромб или нет и не используется как критерий допуска к операции. Гомоцистеин 10,6 обычно находится около нормального диапазона и ситуацию принципиально не меняет
Сейчас ключевой вопрос именно в сроках операции, переломы пяток тоже нежелательно откладывать неопределенно долго
Принятый ответ
Галина, здравствуйте!
Помню Ваши предыдущие вопросы.
Учитывая, что обнаружился тромбоз, операция вероятнее всего сдвинется на какой то срок. Сейчас очень важно вылечить тромбоз, потом уже выполнить операцию по фиксации переломов.
Ползать на коленях не нужно. Достаточно двигать ноги в тазобедренных и коленных суставах. Так же удобнее будет все же надеть компрессионные чулки, нежели наматывать эластичный бинт, он будет скручиваться через несколько минут и вызывать еще больший отек.
С уважением, Андреева М.А.
Сегодня в заключении сосудистый хирург написал про компрессионное белье, а вчера на приеме, он сказал «как вы его оденете?». Нам местный хирург посоветовал снять гипсовую лангету полностью и намотать эластичный бинт, а потом снова примотать лангету. Может ли так сделать ?
Удобнее будут чулки, снять лангеты, надеть чулки и примотать сверху лангеты обратно
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 3 ответа
- 11 Августа 5 ответов
- 10 Августа 9 ответов
- 10 Августа 3 ответа
- 10 Августа 16 ответов
- 10 Августа 3 ответа
- 10 Августа 5 ответов
- 10 Августа 4 ответа
- 9 Августа 21 ответ
- 9 Августа 16 ответов