СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4493188

Что вас беспокоит?

Боль в шеи

Здравствуйте. Хотел бы обратиться за консультацией по поводу болей и постоянного напряжения в области шеи и затылка. Проблема началась примерно 3 года назад — периодически возникало напряжение мышц шеи, преимущественно ближе к затылку. Раньше симптомы были значительно слабее и возникали не так часто. В последнее время состояние постепенно ухудшается, особенно заметно в последние недели. Сейчас напряжение в шее возникает практически каждый день и становится всё сильнее. В последние дни появилась также боль в затылке с обеих сторон и головная боль. Симптомы сильно зависят от положения головы и шеи: при неудобном положении или движениях боль и напряжение усиливаются. Становится легче преимущественно после полного покоя, когда полежу и отдохну. После физической активности или длительного нахождения в определённой позе состояние может снова ухудшаться. 02.06.2026 проходил МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи. По заключению выявлены умеренно выраженные проявления остеохондроза и спондилёза, а также протрузии дисков C4–C5 до 0,5–1 мм, C5–C6 до 1 мм, C6–C7 до 1,8 мм и C7–Th1 до 2,8 мм. Просвет позвоночного канала умеренно сужен до 10–11 мм. Также проходил МРТ головного мозга и МР-ангиографию. В заключении указана редукция кровотока по правой позвоночной артерии. В дистальных отделах позвоночных артерий кровоток асимметричен за счёт снижения справа до 1,8 мм при указанной норме не менее 2,5 мм. Я уже обращался к неврологу. После осмотра мне сказали, что серьёзных проблем не видят, и назначили в том числе антидепрессанты, предполагая, что на их фоне симптомы должны уменьшиться. Однако улучшения нет — наоборот, со временем мне становится хуже. Поэтому хотел бы получить повторную независимую оценку другого специалиста и разобраться в причине симптомов. И еще появилось ощущение жжения/«горения» в области основания черепа и затылка Хотел бы понять, могут ли мои нынешние симптомы быть связаны с изменениями шейного отдела позвоночника или кровотоком по позвоночной артерии, какие дополнительные обследования необходимо пройти и какое лечение требуется. Особенно беспокоит то, что симптомы в последнее время прогрессируют и сейчас возникают практически ежедневно.

22 года
11 Августа ·Просмотров: 41·Данил

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности

На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения такая особенность.
Человек адаптируется к этим изменениям , они не вызывают симптомов.

Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Какой антидепрессант назначали ?

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Дулоксетин

Дулоксетин начинает оказывать противоболевой эффект начиная с дозировки 60 мг на 2 – 4 неделе приема.
При недостаточном эффекте повышаем дозировку до 90-120 мг в сутки.
Либо добавляем противоэпилептический препарат с противоболевым эффектом ( габапентин или Прегабалин )
Либо для усиления эффекта дулоксетина рекомендуют добавить Амитрипиилин.

Здравствуйте. По данным описания МРТ головного мозга данных за опухоль, очаги ишемии, патологию сосудов мозга нет. Описываются структуры мозга без патологических изменений. Асимметрия кровотока по позвоночным артериям часто является врожденной особенностью строения.
По даным ШОП выявляются возрастные изменения позвоночника, множественные протрузии дисков без воздействия на нервные структуры.
Описанные жалобы скорее всего, вызваны мышечно-тоническим синдромом. Возникает при перенапряжении мышц, неудобном положении тела во сне.
В таких случаях рекомендуется курс консервативной терапии 7-10 дней: НПВП, например Налгезин-форте в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миореоаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут ( вечером), местно обезболивающие мази, гели.
После купирования болевого синдрома рекомендуется ЛФК для укрепления мышц шеи.

Здравствуйте! По обследованиям нет значимых отклонений. Описаны в основном возрастные изменения и индивидуальные особенности строения сосудов, что не может вызвать никаких симптомов.
Спазм мышц без боли - это частые симптомы тревоги и стресса.
Спазм мышц при стрессе - это сложный процесс. Происходит гормональный всплеск, в следствие чего адреналин и кортизол переводят организм в режим «бей или беги». Мышцы напрягаются. Шея, плечи, поясница готовятся к действию, оставаясь в тонусе. Это переходит в хроническое напряжение и мышцы «забывают» расслабляться, образуя болезненные триггерные точки.
Уже на фоне спазма мышц шеи это может провоцировать вторичную головную боль в следствие миофасциального синдрома.
В таких ситуациях симптоматически используются нпвс и миорелаксанты коротким курсом + можно перкуссионный массажер, аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки.
Также обязательно рекомендуется лфк для растяжки перикраниальных мышц и мышц шеи. Комплекс упражнений можно посмотреть на сайте Физиобот, составлен реабилитологами.
И конечно же работа с триггерами:стресс, тревога, переутомление, нервное перенапряжение и др). Обычно препаратами первой линии терапии являются антидепрессанты из группы СИОЗС (эсциталопрам или сертралин). Дулоксетин назначается в основном при сопутствующей хронической боли. Относится к группе СИОЗСН и может переноситься хуже. Либо можно рассмотреть когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ), которая также обладает доказанной эффективностью наравне с антидепрессантами

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.