Что вас беспокоит?
Необходима помощь в назначении и отмены препарата железа
На протяжении 5 лет страдаю слабостью, потерей сил и волос. Было много препаратов и капельниц, но железо через год приходит туда, где оно и было. После родов начались обильные месячные, которые вызывают сильное падение ферритина(даже после поднятия). На этот раз решила разобраться в проблеме глубже и обратилась к новому специалисту с такими исходными данными. Гемоглобин 129, общий белок 78,2, ферритин - 9,7, цинк 11,8 магний 0,86 Щитовидная железа в порядке ТТг т3 т4 в норме. Витамины группы В 6-151 ,9- 9.0,12 -694 витамин А -0,624 Мне назначен препарат ТАРДИФЕРОН. Я пью его на протяжении месяца, состояние немного улучшается, я попадаю к еще одному врачу за вторым мнением. Врач назначает дополнительные анализы И там Молочная кислота 0,7, целуроплазмин 240, медь 15,1, Ожсс 59,2 Железо 53,1 (я его выпила вечером, утром сдавала), лжсс 6,1 и трансферрин 2,5 Врач по результатам этих анализов отменяет препарат железа, аргументируя тем, что у меня железо не переносится, недостаточно белков переносчиков. Но я почему-то сомневаюсь. Скажите, пожалуйста, правда ли мне больше нельзя пить железо и нужно делать перерыв три месяца и только потом снова начинать. Железо пила с эстер с и витаминами группы В, фолиевой отдельно и комплексом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте.
Определение показателей обмена железа — сывороточного железа, ОЖСС, ЛЖСС — на фоне приема препаратов неинформативно. Приведенные результаты говорят не о недостатке белков-переносичиков, а о недостоверном результате анализа. Для адекватного исследования эти показатели определяются не ранее чем через 7-10 дней после отмены препаратов железа.
Самой частой причиной дефицита железа у женщин являются обильные менструации. С гинекологом необходимо обсудить тактику, направленную на снижение интенсивности менструаций; при обильной кровопотери запасы железа будут снова снижаться в дальнейшем.
Мне гинеколог назначила дополнительные исследование на уточнения причины обильной менструации. И она же назначила анализ на усвоение железа и сказала, что нет белков переносчиков и организм перенасыщен железом и мне нужно его убрать, так как оно у меня не усваивается сейчас. Только я не поняла, почему так, неужели мне действительно сейчас нельзя принимать железо или будет интоксикация организма.
На основании приведенных анализов этот вывод будет делать неверно. Показатели искажаются на фоне приема железа, они заведомо неинформативны в подобном случае; по неинформативным результатам не стоит делать никаких выводов, это может увести в ложном направлении.
Постоянное снижение уровня железа на фоне обильных менструаций — вполне ожидаемое и закономерное событие, это обычная и достаточная причина дефицита железа у женщин. В подобном случае важно определяться именно с причинами обильных менструаций и действовать в этом направлении.
Перегрузка железом при приеме его внутрь на фоне подтвержденного ранее дефицита не возникнет, опасности в приеме железа в подобной ситуации нет.
Если ранее был установлен латентный дефицит железа — низкий ферритин при нормальном гемоглобине — и был месяц приема тардиферона, то в подобной ситуации возможны два варианта тактики действий. Либо сделать перерыв в приеме тардиферона не менее 7-10 дней и затем проконтролировать уровень ферритина, сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки; если уровень феритина менее 30 — продолжить прием тардиферона ещё 1-2 месяца. Либо сразу продолжить прием тардиферона на 1-2 месяца, так как за месяц редко достигается коррекция дефицита железа, обычно требуется более длительный прием, после чего сделать перерыв в приеме препарата и проверить указанные показатели.
После того, как будет достигнут целевой уровень ферритина, имеет смысл продолжить прием препаратов железа в прерывистом режиме: 7-10 дней после каждой менструации, чтобы поддерживать запасы железа.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Гемоглобин выше 120г/л, ферритин ниже 30мкг/л соответствует латентному дефициту железа и тоже требует лечения
Сывороточное железо не постоянный может Меняться концентрация даже в течение суток
Он показывает сколько железа поступило в организм накануне
Нади Вы на следующий день сдали , вечером выпив препарат , то конечно он будет выше
До сдачи анализов препараты железа отменяются за 5 дней как минимум
Тардиферон хороший препарат, Можно его же продолжать без отмены 3 мес
Витамины группу В в норме
Дефицит железа может быть обусловлен
-недостаточным употреблением красных сортов мяса и субпродуктов ( при отсутствие анемии и дефицита железа необходимо 100-150г/ 2 раза в Нед)
-Их сочетанием с молочными продуктами, кофе и чаем , что снижает усвояемость
-Заболеваниями со стороны ЖКТ: гастриты , колиты , язвы, синдром раздраженного кишечника, непереносимость глютена и лактозы
-Большими потерям железа( менструации, носовые, десневые и ректальные кровотечения)
-Большой потребностью : беременность, лактации, наращивание мышечной массы, активный рост у детей
Подскажите, пожалуйста, через какое время можно повторять курс препаратов железа, если вопрос кровопотери не решится.
Если ферритин снова будет снижаться.
Так скажем для поддержания.
Можно для начала уже продолжить прием до достижения уровня выше 40-60
А далее после менструаций пропивать 5-7 дней , чтобы восполнить, что потеряли
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект
Тардиферон 80мг( 2таб) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1 мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-коэффициент насыщения трансферрина железом
Принятый ответ
Здравствуйте! Для достоверности анализы на обмен железа сдаются строго вне приема железа минимум 7 дней.
По вводным данными имеется обычный железодефицит, требующий лечения.
Редко есть наследственные формы неусвоения железа, но в любом случае препараты назначаются, только преимущественно внутривенно.
Я не думаю, что имею наследственную форму, так как железо дефицит появился последним 5 лет (мне 31).
Оно поднимается отлично и довольно быстро, за эти 5 лет я поднимала уровень ферритина и капельницами и таблетированными формами, аптечными и бад, но уровень постепенно снижается не сразу, а из месяца к месяцу.
Наиболее частая причина железодефицита у женщин репродуктивного возраста - это ежемесячная кровепотеря в менструацию. Поэтому очень важно не завершать полностью лечение после достижения ферритина 30 нг/мл, а оставить прием железа по 10 дней после каждой менструации. Например, ферро-фольгамма /тотема на выбор по 100 мг в сутки с кислым соком.
Реже причиной железодефицита являются хронические вялотекущие воспаления проблемы и воспаления желудочно-кишечном тракте, подкравливания внутреннего геморроя, анальная трещина, целиакия, снижение кислотности в желудке. Также железодефициту может способствовать дисфункция щитовидной железы , малое употребление животного белка, железосодержащих продуктов, веганство, посты, чрезмерные нагрузки ( профессиональные спортсмены).
Ниже укажу какие именно анализы сдаются при железодефиците, чтобы исключить все серьезные патологии по железодефицитной анемии. Если какие-то уже сданы, то повторять не требуется:
- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога
- гормоны щитовидной железы, анти ТПО
- кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия
- антитела к DPG, антитела IgA и IgG к ТкТГ, антител IgA к эндомизию
- антитела к фактору Кастла, париетальным клеткам
-Кал на антиген хеликобактер
Если на фоне терапии нет эффекта, то все равно рассматривается введение железа внутривенно 500-1000 мг ( феринжект).
Принятый ответ
Здравствуйте
Влияние переносчиков преувеличено. Для того, чтобы восполнить дефицит железа необходимы: лечебная дозировка, достаточная длительность лечения и устрание причины дефицита.
Длительность лечения индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - от 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Первый контроль проводится через 6-8 нед приема железа (до сдачи анализа отменить железо за 3-5 дней).
При достижении целевого ферритина всем женщинам репродуктивного возраста рекомендуется прием железа в дни месячных на постоянной основе. С гинекологом обсудить прием транексамовой кислоты в дни обильных месячных для уменьшения кровопотери или КОК/ВМС/имплант.
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 6 ответов
- 11 Августа 22 ответа
- 11 Августа 6 ответов
- 11 Августа 11 ответов
- 11 Августа 8 ответов
- 11 Августа 5 ответов
- 11 Августа 33 ответа
- 11 Августа 19 ответов
- 11 Августа 8 ответов
- 11 Августа 8 ответов