Что вас беспокоит?
Срк с диарей после колоно
5 лет назад обратилась к гастроэнтерологу с проблемой запоров назначили колоноскопию на колоноскопии ничего не выявили. Но после колоно начались диареи, несколько гастроэнтерологов подтвердили срк с сибром. В итоге крутят вертят меня уже много лет, диагноз не меняется, лечение кроме лоперамида и анафиранила не меняется, периодически нормально или плохо, недавно обратилась к другому гастроэнтерологу, она выдвинула единственную версию, что нужно повторно сходить на колоноскопию и поставить вопрос о микроскопическом колите. Честно, я боюсь идти еще раз на колоно, так как после нее у меня и начался, скажем, так ад в жизни, если прекращаю пить антидепрессанты, то диарея возвращается хуже в сто раз и как выйти из этого круга лоперамида 8 таблеток в день и антидепрессантов, я не знаю, стоить ли идти на риски с колоноскопией с лестничной биопсией, нужно мнение специалистов, что посоветуете, возможно какие то препараты в моем случае еще не испробованы. Также хотелось послушать мнение специалистов по поводу ежедневной большой дозы лоперамида, это вообще нормально и какие последствия могут из этого вытекать для моего организма? Спасибо за ответы заранее.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Александра, здравствуйте!
В подобных ситуациях повторная колоноскопия может быть оправдана. Если диарея сохраняется много лет, особенно водянистая, действительно стоит исключить микроскопический колит. Важно не только осмотреть кишечник, но и взять биопсии из разных отделов толстой кишки, поскольку слизистая при этом заболевании может выглядеть нормально.
Также дополнительно рекомендуют сдать:
*ОАК
*Фекальный кальпротектин (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
* антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig (скрининг на целиакию)
* кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы)
* водороный дыхательный тест (СИБР)
На фоне приёма антидепрессантов симптомы могут значительно уменьшаться, поскольку они влияют на работу оси кишечник–мозг, моторику и чувствительность кишечника. Поэтому после отмены препарата диарея может возвращаться, усиливаться. Это характерно для функциональных кишечных расстройств, однако само по себе не исключает другие причины диареи.
Лоперамид действительно могут рекомендовать использовать при хронической диарее длительно, но постоянный приём 8 таблеток в сутки должен быть под контролем врача.
Здравствуйте, эти анализы, которые вы перечислили, все сданы много раз, они все отрицательные, ночных эпизодов диареи нет, поэтому я и боюсь делать колоно с биопсией, что хуже станет, а срк как мне лечить никто не знает
А какое лечение было назначено , касаемо СРК?
И СИБР по дыхательному водородному тесту положительный ?
Альфанормикс, анафранил, Энтерол и лоперамид
В таком случае есть вероятность выраженного функционального компонента.
Также возможно определение желчных кислот в кале, она может имитировать СРК. Если состояние подтверждается, то рекомендуют терапию секвестрантом желчных кислот (холестирамином).
Также здесь может играть значимую роль психологический компонент. При СРК тесно связана работа кишечника и нервной системы, стресс, тревога и постоянное ожидание ухудшения могут усиливать моторику и чувствительность кишечника. То, что на фоне Анафранила симптомы значительно уменьшаются, косвенно говорит о таком компоненте. Поэтому рекомендуют постараться снизить уровень стресса, при необходимости с психотерапией.
Этот препарат принимала
Улучшений особо не было
В таком случае усиление диареи на фоне психологического фактора наиболее вероятная причина
Нужно проводить колоно
?
Рутинно повторять колоноскопию в подобных ситуациях не рекомендуют: при отсутствии тревожных симптомов и отрицательных анализах, особенно на фоне выраженного улучшения на антидепрессанте, больше данных за функциональное состояние.
Скажите еще пожалуйста, а Лоперамид чем то можно заменить или это единственная линия терапии ад и Лоперамид?
Так как на Анафраниле стул нормализуется, рекомендуют совместно с врачом постепенно уменьшить прием лоперамида, а не принимать автоматически 8 таблеток ежедневно.
Ну на ад, тоже достаточно часто стул бывает
Поняла.
В подобном случае, все же рекомендуют рассмотреть колоноскопию с биопсиями. То, что на Анафраниле становится значительно лучше, говорит о функциональном компоненте, но если жидкий стул всё равно сохраняется часто и на ад, это не исключает микроскопический колит.
Поэтому оптимально один раз сделать колоноскопию с биопсиями из разных отделов толстой кишки, чтобы его исключить. Так как при данном состоянии требуется совершенно другая тактика лечения - глюкокортикостероиды (будесонид).
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Вообще при микроскопическом колите характерны именно ночные симтпомы: диарея/боль в животе, которые пробуждают, если таковое имеется, то рекомендуют, действительно, выполнить колоноскопию с лестничной биопсией. Также хотела уточнить, СИБР устанавливали клинически или проходили дыхательный тест? И исключали ли целиакию?
Здравствуйте, сибр установлен клинически, ночных эпизодов нет, только днем, целиакию исключали
Если нет ночных эпизодов, то с колоноскопией я бы не торопилась. При сохранении симптомов может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например, назначение нейромодулятора в низкой терапевтической дозе для коррекции работы местной нервной регуляции БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
То есть колоно лучше не делать? Я боюсь, что после неё диарея появится, а по ночам на протяжении этих 8 лет, тьфу тьфу, не было, только при бодрствования
Я бы не стала назначать, по вводным данным вообще нет признаков микроскопического колита🙏🏻
А как тогда ужиться с срк? Психиатр разводит руками
Но на ад стул стал более оформленный
Здравствуйте.
Колоноскопию с биопсией необходимо выполнить.
Первая колоноскопия могла ничего не показать, поскольку визуально никаких изменений со стороны слизистой при микроскопическом колите нет.
Диарея, которая началась после первой колоноскопии, могла быть совпадением, либо реакцией на прием фортранса.
Если микроскопический колит подтвердится, то вам будет назначено этиотропное лечение с будесонидом либо месалазином.
Касаемо препаратов, то если вновь обследоваться на сибр , выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой, при положительном результате -назначается курс препарата на основе рифаксимина ( альфанормикс).
Также при диарее хорошо зарекомендовали себя пробиотики на основе сахаромицетов буларди ( энтерол), препарат нормализует биоценоз кишечника и купирует диарейный синдром .
Длительный прием лоперамида в больших дозировках может нарушать ритм сердца и парадоксально, но вызывать недержание кала, так как происходит перерастяжение сфинктера
Здравствуйте, если ночных эпизодов диареи нет, то есть ли смысл подозревать микроскопический колит?
Здравствуйте!
Мысль о микроскопическом колите представляется клинически обоснованной, поскольку данное заболевание является частой причиной хронической водянистой диареи при нормальной эндоскопической картине, и его диагностика требует проведения колоноскопии с множественной ступенчатой биопсией для гистологического подтверждения .
Главное отличие от Срк - ночные боли в животе , но и их отсутствие тоже не отрицает на 100% этого диагноза
Назначение ежедневной дозы лоперамида в 16 мг является максимальной суточной дозой, и ее длительный прием связан с рисками электролитных нарушений, кишечной непроходимости и, хотя обычно при такой дозе риск минимален, теоретически - кардиотоксических эффектов при ее превышении . Учитывая, что начало диареи совпал с проведенной колоноскопией , это могло послужить триггером для манифестации функционального расстройства или вяло текущего воспаления, однако при сохраняющейся тяжелой симптоматике и неэффективности стандартной терапии СРК (лоперамид и антидепрессанты) повторное эндоскопическое исследование с биопсией является необходимым этапом для исключения органической патологии, так как микроскопический колит требует принципиально иной терапии (например, глюкокортикостероидами), которая будет более эффективным в отношении диареи
Здравствуйте, на данный момент водянистой диарее нет, но может быть оформленный стул много раз в день, если без лоперамида, то стул смягчается, по ночам нет диареи, стоит ли проводить колоно? Нельзя просто попробовать препараты от колита, не проводя колоно?
Превентивное лечение всегда имеет место быть, но надо понимать, что есть шанс ошибиться и упустить время. Здесь уже решение принимать Вам, сообща с доктором очно
Поняла, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 20 Марта 20222 ответа
- 22 Июня 20226 ответов
- 30 Октября 20224 ответа
- 12 Марта 202337 ответов