Что вас беспокоит?
Боли в подвздошной кишке, нарушения пищеварения, боли в области поясницы.
Пациент: Мужчина. Общий стаж заболевания: Около 25 лет. Главная жалоба: Выраженное нарушение пищеварения (синдром избыточного бактериального роста — СИБР), боли в подвздошной и слепой кишке, распространяющиеся на весь тонкий кишечник. Приступы судорожной боли в забрюшинной области. Развитие симптоматики: 2001 г.: Перенесен сильный тупой удар в левую поясничную область (как бы под кость таза, глубже внутрь тела. Вскоре после этого появились первые поясничные боли/дискомфорт и блокировка в пояснице при разгибании. 2004 г.: Появление специфических болей при переполнении мочевого пузыря. Локализация: глубоко внутри туловища, ближе к центру и пояснице, вертикально направленная. Боль судорожная, длится около 5 минут, манифестирует строго в начале мочеиспускания при сильном растяжении пузыря. Патология почек исключена. 2004–2014 гг.: Плавное ухудшение пищеварения (появление и нарастание жирной пленки в стуле). Периодические схваткообразные боли в проекции аппендикса/слепой кишки при пальпации. И далее со временем постоянные боли при пальпации в районе аппендикса. 2014 г.: Резкое «обрушение» функции ЖКТ. Диагностирован тяжелый, резистентный СИБР. Боли распространились на весь тонкий кишечник (толстый кишечник не вовлечен). Также рыхлость слизистой терминального отдела подвздошной кишки и усиленный сосудистый рисунок по капсульной эндоскопии. Реакция на колоноскопию: После раздувания кишечника воздухом возник приступ аналогичной судорожной боли, но в тысячи раз сильнее. Боль иррадировала во всю брюшину и длилась 3 суток. Нарушений мочеиспускания или работы почек в этот момент зафиксировано не было. Гастроэнтерология исключена полностью. Пройдены все стандарты исследований, включая эндоскопию и КТ/МРТ органов брюшной полости. Тестовые терапии гастроэнтерологическими препаратами включая спазмолитики, ферменты, противовоспалительные препараты не дали вообще никакого эффекта. Только антибиотики дают небольшой эффект на время их использования. Ревматология: Системные аутоиммунные патологии исключены лабораторно и клинически. Раз гастроэнтерология исключена, и так как все боли находятся примерно в одной и той же области, то какие нарушения можно предположить? Нервные сплетения, сосуды, лимфа? Что то еще помимо этого, и какие исследования можно выполнить, чтобы найти точную причину?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию, при исключенной гастроэнтерологической и ревматологической патологии, в первую очередь стоит искать не заболевание самого кишечника, а нарушение его нервной регуляции или механическое раздражение нервных структур. Особенно обращает внимание связь болей с переполнением мочевого пузыря и сильная реакция на растяжение кишечника, а также наличие травмы поясничной области в анамнезе.
Возможны нарушения пояснично крестцового и тазового нервных сплетений, симпатической, парасимпатической иннервации, подчревных сплетений, реже сосудистые нарушения или механическая компрессия нервно сосудистых структур в забрюшинном пространстве.
В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию невролога и нейроуролога. Из обследований целесообразно рассмотреть МРТ таза и пояснично крестцового отдела с оценкой забрюшинного пространства, по возможности МР нейрографию тазового, поясничного сплетения, а при необходимости МР или КТ ангиографию мезентериальных и подвздошных сосудов. Также полезно уродинамическое исследование для оценки нервной регуляции мочевого пузыря.
При этом СИБР вполне может быть вторичным следствием нарушения моторики и иннервации тонкого кишечника, а не первичной причиной заболевания.
Здравствуйте!
Большое спасибо за ответ.
Я забыл уточнить насчет боли в поясничной области. Не знаю, важно ли это, но на всякий случай скажу. Эта судорожная боль с обеих сторон одновременно. Она как бы имеет вертикальную направленность. Находится по ощущениям глубоко внутри, ближе к центру, но тем не менее не совсем по центру, а в сторону спины.
Скажите пожалуйста, если делать все эти дополнительные исследования, то именно в этом порядке?
И, если какие-либо проблемы будут найдены, то каким образом это лечится? Медикаменты или только хирургически?
Спасибо заранее за ответ!
Обследования лучше проходить поэтапно, а не все сразу. С учётом глубокой двусторонней боли рекомендуется начать с консультации невролога и нейроуролога и МРТ пояснично крестцовой области и таза с оценкой забрюшинного пространства и нервных структур. По результатам уже решать вопрос о МР нейрографии, сосудистом обследовании и уродинамике.
Лечение зависит от причины. При нарушении нервной регуляции обычно начинают с медикаментозной и другой консервативной терапии. Операция требуется только при выявлении конкретной механической компрессии, выраженной сосудистой патологии или другого анатомического препятствия.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях исключаем СРК
Рецидивирующая боль в животе по меньшей мере 1 раз в неделю,
которая характеризуется следующими признаками (двумя или более):
1. Связана с дефекаций
2. Связана с изменением частоты стула
3. Связана с изменением формы стула
Эти симптомы должны отмечаться у больного последние
3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить синдром раздраженного кишечника. В таких случаях рекомендуют препараты из группы СИОЗС, например, Сертралин или Эсциталопрам. В начале терапии их нежелательные эффекты прикрывают транквилизатором (например, Атараксом).
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 44 ответа
- 13 Августа 5 ответов
- 13 Августа 1 ответ
- 13 Августа 1 ответ
- 13 Августа 5 ответов
- 13 Августа 16 ответов
- 13 Августа 12 ответов
- 13 Августа 15 ответов
- 13 Августа 4 ответа
- 13 Августа 1 ответ