Что вас беспокоит?
Роландический эписиндром миоклонии диафрагмы
Мальчик, 6.8 лет, по ЭЭГ( ночное ( роландический эписиндром), клинически- миоклония диафрагмы ( когда делали ЭЭГ- февраль, было только небольшое поднятие рук и логоневроз, и небольшое подергивание в мышцах ног, едва заметное( сейчас этого всего нет) , миоклония диаграммы появилась около 1,5 месяцев назад ( был стресс, ребенка сильно наругали и ребенок переболел ротавирусом тяжело), в ночное время после засыпания миоклонии нет, миклония, волнами то есть, то нет.Есть тики с января, но они волнами, изначально предполагалась, что миоклония - это тик. То стихают, то вновь появляется. Назначено МРТ по эпи протоколу , только будем делать. Кортексин 10 мг на 2,0 мл 0,5% новокаина( в/м), 10 дней. Ламотриджин(ламитор), 25 мг. По схеме:1 неделя:вечер1/2 т (12,5 мг), 2 неделя:утро 1/2 т, вечер 1/2 т; 3 неделя:утро 1/2 т и вечер 1 т; 4 неделя:утро 1 т и вечер 1 т. Может ли так проявляться роландическая эпилепсия? Возможно одномоментное сочетание кортексина и ламотриджина. И по схеме введения ламотриджина не быстрое ли введение до требуемой окончательной дозировки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Описанные проявления теоретически могут встречаться при эпилепсии, однако миоклония диафрагмы не является типичным проявлением классической роландической эпилепсии. То, что подергивания возникают волнами, отсутствуют во сне, появились после стресса и инфекции и сочетаются с тиками, больше заставляет думать о тиках или другом гиперкинезе. Поэтому желательно показать видео эпизодов детскому эпилептологу и, при возможности, провести видео ЭЭГ с регистрацией самого эпизода. МРТ по эпилептическому протоколу также целесообразно выполнить.
Указанная схема ламотриджина выглядит достаточно постепенной, доза повышается в течение 4 недель, что соответствует принципу медленной титрации. Одновременное применение ламотриджина и Кортексина принципиально возможно, значимого взаимодействия между ними нет. Однако необходимость самого ламотриджина желательно окончательно подтвердить с детским эпилептологом, поскольку важно установить, имеют ли описанные движения именно эпилептическую природу.
Спасибо!
Пожалуйста
Здравствуйте!
Да, роландическая эпилепсия может проявляться подергиваниями (миоклониями) и речевыми нарушениями.
Окончательно подтвердить характер этих движений (эпилепсия это или моторные тики) поможет назначенное вам МРТ по эпи-протоколу (для исключения структурных изменений головного мозга) и повторная консультация эпилептолога.
Да, по международным стандартам эта схема слишком быстрая. Первые 2 недели ребенок должен получать одну и ту же стартовую минимальную дозу (обычно рассчитывается по весу, но шаг изменения всегда составляет 2 недели). Следующие 2 недели (3-я и 4-я) доза удваивается и только потом повышается дальше.
Кортексин не имеет доказанной эффективности согласно мнению большинства научных экспертов. Этот препарат производится из коры головного мозга скота. Крупных международных исследований, подтверждающих его пользу при эпилепсии или тиках, не существует.
Спасибо, да мы сделаем МРТ по эпи протоколу, ЭЭГ дневное, так эти миоклонии только при бодрствования проявляются и когда ребёнок отвлекается их нет. Во сне их нет, более того, нсли ребёнок просыпается ночью и идет в туалет, то их так же нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! Миоклония диафрагмы, возникающая только при бодрствовании не является типичным проявлением роландической эпилепсии. Для этого синдрома характерны приступы именно во сне или при пробуждении. Описанная картина больше соответствует моторным тикам на фоне стресса и перенесенной инфекции. Назначенная схема титрации ламотриджина действительно быстрее международных стандартов, где каждый этап повышения дозы занимает минимум 2 недели. Обсудите с детским эпилептологом возможность замедления титрации для снижения риска побочных эффектов. Кортексин не имеет доказанной эффективности при эпилепсии или тиках согласно международным стандартам. МРТ по эпи-протоколу и видео-ЭЭГ с регистрацией эпизода необходимы для окончательного уточнения диагноза. До получения результатов видеозапись приступов будет крайне информативна для врача
Здравствуйте, спасибо за ответ. Уточните пожалуйста, ЭЭГ в течении 1 часа будет достаточно, миклония часто проявляется, так что уловить ее получится, но видеорегисиоации при записи ЭЭГ не делают.
может не зафиксировать эпизод, даже если миоклонии частые, поскольку они возникают волнообразно и могут отсутствовать именно в момент записи
Видеорегистрация критически важна для дифференциальной диагностики между тиками и эпилепсией, так как позволяет синхронизировать клиническое проявление с электрической активностью мозга. Без видео врач видит только артефакты от движений на ЭЭГ и не может подтвердить их эпилептическую природу. Обсудите с эпилептологом возможность проведения видео-ЭЭГ мониторинга длительностью минимум 2-4 часа или ночного видео-ЭЭГ.
Ночное ЭЭГ делали, по нему роландические эпилепсия. Но сами движения( диафрагмы) только в 1 фазе сна, потом нет.
Наличие роландических эпи-комплексов на ночной ЭЭГ подтверждает диагноз доброкачественной эпилепсии с центрально-височными спайками. Однако миоклония диафрагмы только в первой фазе сна и её отсутствие в глубоких стадиях не является типичным приступом для этого синдрома. Роландические приступы обычно возникают во сне или при пробуждении и проявляются клоническими подергиваниями лица, глотки или руки, а не изолированными движениями диафрагмы. Описываемые дневные подергивания, которые исчезают при отвлечении внимания и отсутствуют в глубоком сне, больше соответствуют моторным тикам. Возможно сочетание двух состояний: роландической эпилепсии по ЭЭГ и тиков клинически. Ламотриджин может быть эффективен при обоих состояниях, но окончательную тактику должен определить детский эпилептолог после видео-ЭЭГ с регистрацией именно дневных эпизодов
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 15 ответов
- 13 Августа 4 ответа
- 13 Августа 1 ответ
- 13 Августа 13 ответов
- 13 Августа 15 ответов
- 13 Августа 28 ответов
- 13 Августа 17 ответов
- 13 Августа 6 ответов
- 13 Августа 8 ответов
- 13 Августа 30 ответов