Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин и ферритин на фоне обострения атопического дерматита. Дальнейшее лечение
Здравствуйте! Ребенку 1 год и 10 месяцев. Ребенок ест сам, но еще на ГВ. Вначале июля обращались очно к педиатру с симптомами на зуд в глазах, насморк, сыпь на теле, запор. В 1,5 месяца обнаружен атопический дерматит, лактозная недостаточность, реакция на бета-лактоглобулин (класс 2, средний уровень), реакция на альфа-лактальбумин (класс 3, высокий уровень). Врач поставил диагноз: аллергический рино-коньюктивит, атопический дерматит. Назначил сдать общий анализ крови, ферритин, так как у ребенка были признаки анемии. Сдали ОАК 06.07.2026: гемоглобин 108 г/л, MCV 67.8, MCHC 308 г/л, RDW-CV 16.4%, тромботокрит 0,442%, тромбоциты 470 х10^9/L, эозинофилы 10%, ферритин 3,58 нг/мл, латентная железосвязывающая способность 89,8 мкмоль/л, гипохромия, незначительно выраженный анацитоз. Назначили диету: убрали всю молочку (я ее ввела после года, вроде было все отлично), исключили некоторые фрукты. Промываю глаза и нос, пропил зодак 10 дней, пропил Энтерожермина 20 дней, с 3 июля даю Форлакс для нормализации стула: 1 саше утром (4г). Постепенно начал налаживаться стул, и я немного уменьшила дозировку, а месяц спустя опять задержка стула на 4 дня, пришлось вернуться к первоначальной дозировке. Связываю это с исключением из рационов фруктов и ягод, на которые может быть аллергическая реакция. С 8.07 ребенок пьет Мальтафер в дозировке 22 капли. Вес ребенка 11500 г. После исключения молочных продуктов прошел насморк, зуд в глазах, высыпания стали меньше. Последнюю неделю ребенок опять чешет все тело и глаза после походов на улицу. Уже не знаю, на что идет реакция. 11.08.26 сдали повторно ОАК: гемоглобин 108 г/л, MCV 69.1, MCHC 312 г/л, RDW-CV 17,8%, тромботокрит 0,488%, тромбоциты 524 х10^9/L, эозинофилы 5%, гипохромия, незначительно выраженный анацитоз. Все анализы прилагаю. Какое дальнейшее лечение анемии и аллергии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Как врач-педиатр и специалист по грудному вскармливанию, ознакомилась с Вашей ситуацией.
По анализам картина больше похожа на железодефицитное состояние: гемоглобин 108 г/л ниже нормы, средний объём эритроцита 69,1 снижен, среднее содержание гемоглобина 21,5 снижено, распределение эритроцитов 17,8 повышено, есть гипохромия и анизоцитоз. Ферритин 3,58 - очень низкий запас железа. Тромбоциты 524 часто повышаются реактивно на фоне дефицита железа.
То, что за месяц гемоглобин не вырос, требует проверки: как принимается железо, не даётся ли вместе с молочными продуктами, кашей, чаем - это ухудшает всасывание. Обычно препарат продолжают не только до нормализации гемоглобина, но и до восстановления ферритина. Если на адекватной дозе ответа нет, обычно обсуждают с педиатром/гематологом замену формы железа и исключают потери: кал на скрытую кровь, общий анализ мочи, С-реактивный белок, витамин В12, фолиевую кислоту. При аллергиях или хронических заболеваниях коррекцию лучше согласовывать индивидуально.
По аллергии: специфические IgE к альфа-лактальбумину 0,92 и бета-лактоглобулину 0,90 - оба класс 2, то есть сенсибилизация к белкам коровьего молока есть. Учитывая улучшение после исключения молочного, логично продолжить безмолочный рацион. Фрукты и ягоды лучше не убирать «на всякий случай», чтобы не усиливать запоры. Оставляйте продукты, на которые нет чёткой реакции.
Зуд глаз и тела после улицы больше похож на контакт с уличными аллергенами: после прогулки умывать лицо, промывать нос физраствором, менять одежду, купать ребёнка, кожу увлажнять эмолентами. При обострении атопического дерматита основа - ежедневный уход за кожей.
Грудное вскармливание можно продолжать.
Здравствуйте! В Динамике отмечается только небольшое нарастание эритроцитарных индексов, также важно контролировать уровень ферритина. Гемоглобин в норме от 105 по возрасту, поэтому подозревается латентный дефицит железа, а не анемия
В таком случае продолжается прием препаратов железа ещё месяц, после чего контроль общего анализа крови и ферритина
Рекомендуется разносить прием железа и употребление
молочных продуктов во времени (интервал 1,5—2 часа), так как
молоко мешает усвоению железа.
Если через месяц динамики также не будет, препарат меняется, например на ферлатум или тотема.
Атопический дерматит это самостоятельно заболевания кожи, аллергия может протекать параллельно, и быть одним из триггеров, но не является основной причиной высыпаний.
Если ринит и конъюнктивит проявляется, рекомендуется обратиться к аллергологу, могут быть назначены анализы на аллергены - пыльцевые, клещи домашней пыли, шерсть животных и тд, так как такие симптомы редко связаны с аллергией на продукты питания (только если перекрестные реакции)
Здравствуйте.
Очень низкий ферритин (3,58) указывает на тяжелый дефицит железа, несмотря на приём Мальтафера. Гемоглобин не растёт значит, либо недостаточная доза, либо нарушено всасывание либо усвоение железа- депонирование и транспортировка.
Причины могут быть в дефиците белка, витаминов B12, B9, меди или хроническом воспалении.
Исключите целиакию сдайте tTG-IgA и кальпротектин в кале.
Продолжайте железо, но обсудите с врачом возможный переход на более биодоступную форму или увеличение дозы.
По аллергии: сезонные триггеры (пыльца) могут вызывать зуд после улицы рассмотрите элиминацию или коррекцию антигистаминными.
Ведущий фактор сохранение безмолочной диеты.
Наблюдение аллерголога и гастроэнтеролога обязательно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 202010 ответов
- 4 Августа 20201 ответ
- 5 Августа 202013 ответов
- 5 Декабря 202023 ответа