Что вас беспокоит?
Болит желудок.
Ближе к вечеру возникает ком в горле и боли в желудке после еды. Сегодня сделала ФГДС, результаты исследований прикрепляю. Посоветуйте, пожалуйста, лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Елена, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод (ощущение кома в горле). Также по гастроскопии выявлено эрозивное поражение слизистой желудка. Основная причина эрозивного поражения слизистой – хеликобактер пилори (как раз установлен по быстрому уреазному тесту). Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Есть ли аллергия на препараты? За последние 3 месяца принимали антибиотики?
Аллергии на лекарства нет, антибиотики не принимала
Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели, затем 20 мг в сутки однократно за 30 мин до еды еще 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней
Также для купирования ощущения кома в горле рекомендуют прокинетик, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Спасибо
Здравствуйте!
По результатам ФГДС выявлены признаки хронического гастродуоденита с забросом желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс), а также небольшие эрозии в антральном отделе желудка. Кроме того, тест на Helicobacter pylori положительный , эту инфекцию рекомендуют пролечить, так как она может поддерживать воспаление и способствовать образованию эрозий.
*В первую очередь рекомендуют в подобных ситуациях провести 14-дневную эрадикационную терапию H. pylori. Согласно принимаемым ранее антибиотикам.
~После завершения терапии обязательно нужно будет подтвердить эрадикацию бактерии. Обычно для этого используют С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, данные исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, иначе возможен ложноотрицательный результат.
* Питание: небольшими порциями 4–5 раз в день, без длительных перерывов и переедания, пища тёплая, щадящая: каши, супы, нежирное мясо, рыба, яйца, кисломолочные продукты при переносимости, овощи преимущественно в приготовленном виде. Исключить алкоголь, газированные напитки, кофе натощак, острое, жареное, копчёное, очень жирное и кислое, после еды не ложиться 2–3 часа. Вода около 1,5–2 л в сутки небольшими порциями в течение дня, ориентируясь на жажду.
Здравствуйте, Елена
ознакомилась с протоколом обследования.
Описаны признаки гастрита, вероятно, ассоциированного с хеликобактер пилори, есть эрозивные дефекты, заброс желчи в желудок (может возникать при нарушении смыкания сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой и при некоторых заболеваниях желчного пузыря)
При проведении ФГДС диагностика хеликобактера может давать ложные и сомнительные результаты, поэтому до начала терапии оптимальнее перепроверить отдельно - сдается 13Суреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера, если результат + тогда проводится и лечение хеликобактера в том числе.
Терапия выглядит следующим образом:
- ИПП (разо , нексиум, нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
- Де-нол 120 мг по 2 таб 2 р в день до еды 14 дней (черный стул!)
При + хеликобактере к схеме выше добавляют 2 антибиотика - кларитромицин и амоксициллин при отсутствии на них аллергии на 14 дней.
Через 4-8 недель после завершения лечения тест рекомендуется повторить для оценки эффективности проведенного лечения.
Так же дополнительно желательно выполнить узи брюшной полости с акцентом на желчный пузырь, для исключения одной из причин рефлюкса желчи, после обследования может быть рассмотрен прием препаратов УДХК (урсосан, урсофальк) для нейтрализации желчи
По УЗИ обп имеется перегиб желчного пузыря. В остальном без патологии
Поняла Вас, в таком случае для терапии рефлюкса желчи может использоваться курс Урсосана или урсофалька в дозировке 500 мг в сутки на ночь в течение 4 недель
Спасибо
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Здравствуйте! По результатам Фгдс выявлены эрозии. Это может Быть связано как с забросом желчи, так и с хеликобактер пилори. Для заживления эрозий используют схему : блокатор Ипп и прокинетик ( для препятствия заброса желчи), а так же рассматривают тест на хеликобактер ( при положительном результата - два антибиотика и блокатор Ипп). Тест на хеликобактер по Фгдс может ошибаться
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка с нарушением ее целостности (эрозии).
Основная причина- инфекция хеликобактер пилори. Но также может быть- прием обезболивающих и кроверазжижающих препаратов.
Описаны признаки заброса желчи, что может указывать на нарушение желчеоттока.
Чтобы более подробно понимать ситуацию, подскажите какие симптомы беспокоят?
Узи обп проходили?
Здравствуйте. Никаких вышеназванных лекпрепаратов я не принимаю. УЗИ обп имеется, перегиб желчного пузыря, в остальном по УЗИ без особенностей. Беспокоит в последнее время ощущение кома в горле, особенно после еды, чувство распирания и тяжесть в желудке, иногда боль после еды.
Быстрый уреазный тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты в отношении хеликобактер пилори.
Подскажите, другим методом диагностики не обследованы?
Нет.
К более достоверным методам диагностики относятся:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Есть ли возможность в ближайшее время выполнить дообследование?
Только после проведения курса лечения.
В таком случае стоит рассмотреть такую тактику:
Для заживления слизистой рекомендуется комбинация ИПП и препаратов висмута:
Нексиум 20 мг 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Де нол по 2т 2р в день за 30 мин до еды 4 нед. Кал может окраситься в чёрный цвет
Урсосан 250 мг перед сном 4 нед
Через 4 недели после отмены препаратов- контроль хеликобактер пилори, как писала выше ☝️
При положительном результате запланировать эрадикационную терапию, которая включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч (например 8.00 утра и 20.00 вечера)
Лечение стоит проходить под контролем очного врача, т.к могут возникать нежелательные реакции в виде боли в животе, тошноты, диареи, слабости, головной боли, головокружения
Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с- уреазный тест.
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 201851 ответ
- 11 Ноября 201822 ответа
- 14 Декабря 20192 ответа
- 18 Октября 202012 ответов