Что вас беспокоит?
Полинейропатия после ХТ, сильные боли в ногах, онемение конечностей, невозможность ходить
Добрый день! Папа, 70 лет, аденокарцинома легкого, метастаз в ГМ (удален микрохирургически). Назначено : паклетаесел 300+цисплатин 100 три химии раз в 21 день. До химии состояние было здорового человека. Химия же переносилась тяжело, начались онемения рук и ног, общая слабость, тошнота и прочие побочки. Но после последнего 3го курса где-то через неделю резко в ночь начались сильные боли в ногах, жжение, прострелы - уколы кеторола и прочие нпвс не помогали. На фоне этих болей и бессонной ночи случилась ишемическая атака, пролежал в больнице 10 дней. Там прокапали и от нейропатии прокололи аксамон. Выписали, теперь от болей в ногах колем трамадол 50мг два раза в день-утром и на ночь. Днем иногда таблетки трамадола 50мг. Может стоит увеличить дозировку уколов/таблеток? Боли плохо гасятся. Папа не может ходить самостоятельно. Ноги не слушаются, деревянные, еще и сильнейшие боли. Для лечения полинейропатии на данный момент принимает: октолипен 600х1р утром, аксамон 20мгх2раза. Добавили на ночь дулоксетин (пока 30мг) на ночь, будем сегодня добавлять до 60мг. Подскажите, необходимо ли добавить габапентин/прегабалин? Невролог ему не назначила, сами купить не можем, нигде нет в наличии… наверно из-за рецептурности. Как помочь? Есть ли шансы на восстановление или он уже не сможет самостоятельно передвигаться? На днях будем проходить МРТ гм и КТ огк и обп для определения эффективности лечения. Но уже сейчас понимаем, что эту схему повторить он точно не сможет. Онколог обещала отправить анализы на различные мутации, но так этого и не сделала. Только время протянула. Из того, что сделали это только анализ на PD-L1, результат прикреплю. Подскажите, возможна ли иммунотерапия или таргетная при положительной экспрессии этой мутации? И какие могут быть побочки от нее? Папа настолько ослаб и подавлен, что уже не хочет никакого лечения, так как от такого лечения только хуже. Посоветуйте, как быть дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При аденокарциноме легкого во второй и дальнейших линиях лечения возможно назначение иммунотерапии даже независимо от экспрессии PD-L
Поэтому ввиду непереносимости классической химиотерапии назначение иммунотерапии допустимо
Так же важно определение мутационного статуса опухоли
Что касается нейропатии - базовое лечение нейропатии - это Дулоксетин ИЛИ Габапентин
Препараты в целом эквивалентны по эффективности
Но дозу и конкретный препарат выбирает невролог - так как это его компетенция
Спасибо за ответ, подскажите, а какая иммунотерапия тогда возможна в нашем случае (препараты)? Она тоже богата на побочки? Не помешает ли восстановлению после ХТ от нейропатии?
Иммунотерапия не влияет на течение нейропатии
Например, Атезолизумаб
Понятно, спасибо за ответы. Я подкрепила сегодняшнее КТ брюшной полости и лёгких сегодняшнее. Папа не смог расслышать команды дышать-не дышать. Это указали в описании. Так же по размерам опухоли видно, что есть хорошее уменьшение. Может ли это быть ошибкой из-за того, что папа не выполнил рекомендации на КТ?
Нет, маловероятно, что дыхание могло так значимо исказить результаты
Принятый ответ
Здравствуйте. Невозможность самостоятельно ходить требует срочной оценки невролога и исключения других причин, поражения головного или спинного мозга, электролитных нарушений. Повторять паклитаксел при такой токсичности нельзя до восстановления. Дулоксетин в подобных ситуациях я всегда увеличиваю до 60 мг в сут при хорошей переносимости. Самостоятельно добавлять прегабалин или увеличивать трамадол не нужно, лучше обсудить этот вопрос с неврологом (препараты все равно рецептурные, нужен очный прием). Восстановление возможно, но может занимать месяцы, к сожалению далеко не факт что это восстановится
Обязательно нужно молекулярное исследование EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, KRAS, NTRK и HER2. При соответствующей мутации возможна таргетная терапия.
Спасибо за ответ. Папа лежал с ишемической атакой в неврологии 10 дней, делали КТ гм. Сказали, что критического ничего нет. В четверг у нас МРТ с контрастом гм еще. А как проверить поражение спинного мозга и электролитные нарушения? Какие обследования/анализы?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о злокачественном процессе лёгких 4й стадии.
К сожалению очень часто возникает полинейропатия верхних и нижних конечностей на фоне приёма паклитаксела.
Назначенное лечение невролог ом корректно, и добавление прегабалина или габапентина не требуется, так как ваш папа принимает Дулоксетин. Но если при длительном приёме эффекта нет, то требуется повторный осмотр невролога и коррекция доз препаратов.
На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика в виде уменьшение размеров очага, но учитывая побочные эффекты возможность её проведения под вопросом.
Конечно, нужно отправить блоки для определения мутация, но наличие PD-L1 положительного статуса в любом случае требует иммунотерапии. Поэтому лучше решить с вашим лечащим врачом вопрос о повторном проведении консилиума с целью изменения схемы лечения.
Спасибо за ответ!
Пожалуйста. Удачи и здоровья вам и папе!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Дулоксетин начинает действовать в течение 2-4 недель с момента начала приёма.
Аксамон и октолипен могут применяться как вспомогательная терапия, но не имеют убедительной доказательной базы при химиоиндуцированной периферической полинейропатии.
Иммунотерапия показана, но важно учитывать возможные нежелательные явления иммунотерапии - иммуноопосредованные реакции.
Таргетная терапия возможна только при наличии драйверных мутаций.
У лечащего врача нужно уточнить вопрос проведения анализа на EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E, MET, RET, NTRK.
Тактику определяет консилиум врачей с учётом общего состояния пациента. Побочные эффекты препаратов не должны превышать потенциальную пользу отлечение.
Спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, что такое иммуноопосредованные реакции? Что например может происходить с организмом при такие побочных явлениях? И как вообще помогает в лечении иммунотерапия?
Как считаете, возможно ли восстановление двигательной функции ног? И как еще, кроме дулоксетина, возможно лечить полинейропатию? От дулоксетина видимо появилась тошнота и неясность сознания
При тяжелой степени полинейропатии,когда пациент не имеет возможности самостоятельного передвижения, полное восстановление маловероятно, но частичное возможно.
Необходима реабилитация: ЛФК, физиотерапия , эрготерапия.
При непереносимости дулоксетин отменяют . Препаратами первой линии при нейропатической боли являются прегабалин и габапентин. Увеличение дозы трамадола без этих препаратов желаемого эффекта не окажет.
Нужно обратиться к неврологу повторно для назначения.
Иммунотерапия также направлена на сдерживание очагов опухоли,как в головном мозге,так и в других местах.
Иммуноопосредованные нежелательные явления -это побочные эффекты иммунотерапи (пневмонит, колит, гепатит, тиреоидит и др.). Большинство купируются глюкокортикостероидами . Иммунотерапия значительно менее токсична, чем цитостатики, и не вызывает полинейропатию.
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 20189 ответов
- 3 Ноября 202415 ответов
- 22 Сентября 20252 ответа
- 24 Декабря 20252 ответа