Что вас беспокоит?
Пневмония невирусная
Добрый день, уважаемые доктора! Женщина, 62 года, был опоясывающий лишай, пила валацикловир 500 мг 7 дней. Девять дней тому назад возникло ощущение першения в горле и осиплость голоса. Лечение было в виде обильного питья и пастилок, виферон 1000000 свечи, температура была в районе 37.3, ломота в теле и спине, пила нурофен. На четвертый день температура повысилась до 38.3, сбивала нурофеном. На 5й день начался кашель, пошла к врачу, врач не услышал ничего подозрительного сказал пить противовирусные. На 7й день в связи с тем, что кашель продолжался и температура стабильно поднималась во второй половине дня, вызвали скорую. Скорая рекомендовала идти к врачу и пить антибиотики. На 8й день пошла к врачу, врач ничего в легких не услышал, дал направление на кровь, в тот же день сдала анализ. На 9й день, сегодня,сделала кт легких частным образом, посколько несколько раз болела пневмониями. Кт выявило правостороннюю полисегментарную пневмонию. С седьмого дня болезни пьет амоксиклав-квик, 875+125 два раза в сутки. Пока мучает сухой кашель и боли в спине. Что делать дальше? Можно ли обраться к пульмонологу онлайн?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! На КТ действительно описание инфильративных изменений правого лёгкого, верхняя доля - что соответствует правостороннему воспалению лёгких. Т к в анализе крови лейкоцитоз и нейтрофилез, генез пневмонии скорее всего бактериальный. Лечение рекомендуется начинать с пенициллинов или цефалоспоринов- Вам назначен Амоксиклав верно.
Если кашель сухой, то можно порекомендовать Эладис 40 мг по 1 таб 2 раза в день в течение 10 дней. То, что беспокоят боли - характерно для интоксикации на фоне бактериальной инфекции. В такой ситуации рекомендуется внутривенно капельно Реамбирин 400 мл 1 раз в сутки на 5 дней, Вит Д3; Омега 3,6,9.
С уважением.
Татьяна Андреевна, добрый день!
Спасибо большое за ответ!
Скажите, а надо ли какие-то еще анализы сдать? На туберкулез? Или посев мокроты?
Рада помочь! Если есть мокрота- то нужно сдать посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Но у Вас же сухой кашель?
Да, у мамы сухой кашель. Она почему-то боится туберкулеза, говорит, что загрузила данные ИИ, и он такое предположил...
Нужно через месяц после приема антибиотиков снова сделать контрольное КТ и тогда, если будет отрицательная динамика- консультация фтизиатра
Если верхняя доля поражается, то всегда ИИ предлагает провериться на туберкулёз. Т к туберкулёзная палочка любит определенные сегменты лёгких.
Здравствуйте!
При подобных симптомах и результатах анализов обычно можно предположить пневмонию (имеется рентгенологически подтвержденный очаг пневмонии справа, кашель и остро возникшая лихорадка, повышение маркеров бактериального воспаления - лейкоциты и нейтрофилы).
Согласно клиническим рекомендациям по лечению пневмонии терапию обычно рекомендуется начинать с антибиотиков широкого спектра действия (в том числе Амоксиклава).
Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится через 72 часа от начала приёма антибиотика. При снижении температуры тела, улучшении общего самочувствия, уменьшении выраженности кашля терапия считается эффективной.
Контрольное рентгенологическое исследование рекомендуется проводить на 10-14 день (для оценки эффективности лечения)
Светлана Юрьевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Скажите,пожалуйста, какие анализы или обследования надо досдать?
В подобных случаях обычно достаточно контрольного исследования. Если на контрольном КТ будет отмечена положительная динамика (уменьшение или полное рассасывание воспаления), то это говорит в пользу пневмонии, соответственно дальнейшее дообследование нецелесообразно
Добрый день.
По описанию КТ имеются зоны консолидации и участки матового стекла в нескольких сегментах правого легкого. Подобные симптомы действительно могут указывать на наличие бактериальной пневмонии.
По анализу крови повышены лейкоциты и нейтрофилы, что также чаще всего говорит за бактериальный характер инфекции.
Амоксиклав- хороший препарат с широким спектром противомикробного действия, подходит для лечения пневмонии. Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает. Если этого не происходит, то необходима коррекция лечения на антибиотик из другой группы (чаще всего в таких ситуациях заменяют лечение на фторхинолоны- Моксифлоксацин или Левофлоксацин).
Обычно контроль анализов крови назначают на 3-5 и 10 дни.
Контроль КТ обычно проводят через 10-14 дней.
При наличии мокроты при кашле обычно назначают муколитики (например, АЦЦ или Эдомари на 7-10 дней). Если кашель сухой, мокроты нет совсем, то в таких ситуациях обычно возможен прием противокашлевых препаратов: например, Левопронт 3-5 дней
Боли в грудной клетке при пневмонии возможны и из за самой инфильтрации (особенноесли изменения рядом с плеврой). Также могут быть обусловлены нервно-мышечными причинами (обострение хондроза, защемление нервов). При интенсивном болевом синдроме обычно возможен прием НПВС (например, Нимесулид) в виде мазей или таблетированные формы.
При постановке диагноза пневмонии обычно важен очный осмотр врача.
Елена Сергеевна, здравствуйте, спасибо большое за ответ! Не подскажете, а если это не бактериальная, а грибковая пневмония,от нее неэффективны будут антибиотики?
Грибковые пневмонии обычно выглядят и описываются на КТ иначе и как самостоятельное заболевание встречаются редко (в основном у людей с иммунодефицитом)
Здравствуйте, Наталья. По анализу крови повышены лейкоциты за счёт нейтрофилов, чаще всего это говорит о бактериальной инфекции.
Описание зон воспаления в лёгких по типу "матового стекла" говорит о вирусной или атипичной природе воспаления (вызвано хламидиями, микоплазмой пневмонии).
Обычно в таких случаях рутинно других анализов не требуется.
Лечение назначено верно, от сухого кашля как правило помогает Левопронт в сиропе до 7-10 дней. КТ контроль как правило рекомендуют через 10 дней.
Если на контрольном КТ будет отрицательная динамика, тогда назначают консультацию фтизиатра, анализы крови на хламидии, микоплазмы пневмонии методом ИФА или ПЦР. С уважением!
А если это микоплазма, то сейчас неверное лечение? Это можно как-то узнать по крови?
Екатерина Сергеевна,добрый вечер! Спасибо большое за ответ!
Для исключения атипичных инфекций обычно назначают ПЦР- мазок на данные инфекции или анализ крови на антитела группы М к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20173 ответа
- 6 Сентября 201936 ответов
- 6 Сентября 20191 ответ