Что вас беспокоит?
Пневмония, температура, кашель
Девушка, с 2-3 августа поднялась температура, затем появился сильный кашель и слабость, температура была 37-38. Спустя ~5 дней обратилась к больницу, сделала КТ, и результат показал «картина левосторонней бисегментарной пневмонии». Амбулаторно делали уколы антибиотиком “Цефтриаксон“ в течение 3-х дней, однако симптомы не проходили. Повторно обратилась в больницу, положили в стационар. Взяли различные анализы, в т.ч. на возбудитель атипичной пневмонии - микоплазму, он подтвердился (обнаружился). Спросил лечащего врача, какая схема лечения: Цефтриаксон, уколы в мышцу 2 раза в сутки, а также капельница с Меропенем. На данный момент симптомы остаются, в больнице нахожусь 2 дня. Главный вопрос: насколько адекватно это лечение? Больница находится в очень небольшом городе и хотелось бы узнать, верно ли подобраны антибиотики?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая, что возбудитель пневмонии микоплазменная инфекция, рекомендуется лечение антибиотиком макролидом ( кларитромицин, азитромицин или джозамицин). То есть к цефтриаксону обычно добавляется, например Кларитромицин 500 мг утром и вечером на 7 дней. Цефтриаксон отменить уже нельзя, т к курс начат и нужно доделать до конца ещё 3 дня, чтобы не было резистентности к антибиотику. Меропенем- антибиотик, лечащий анаэробную флору, но он применяется при тяжёлой пневмонии- с осложнениями ( дых недостаточность, плеврит и тп), когда не помогают др антибиотики. Также к лечению можно добавить препараты от кашля, противоинтоксикационная терапия.
Подскажите пожалуйста, в настоящее время, какие жалобы есть? Есть ли аллергия? Какие препараты каждый день принимали до пневмонии?
С уважением.
Здравствуйте, Татяьна, спасибо за ответ. Симптомы: сильный кашель, макрота отходит (цвет зеленый), при кашли боль в груди, аллергии нет.
Хочу уточнить вопрос: какие препараты я принимала до пневмонии, имеется в виду, до появления первых симптомов? До ухудшения состояния - была боль горле, поэтому полоскала горло, а также назначили антибиотики Супракс, Пила в таблетках с 7 по 9 августа. После обнаружения пневмонии - цефтриаксон с 10 августа, на данный момент сделано 10 уколов из 14, а также 2 дня под капельницами с Меропенемом. Я в интернете читала, что они не лечат от микоплазмы, из-за этого из воник вопрос о правильности лечения
Еще можете, пожалуйста, уточнить: я прикрепила в файлах фото анализа крови, правильно ли я понимаю, что микоплазма действительно обнаружена исходя из этого анализа? Немного сложно понимать почерк
Да, микоплазма обнаружена и тактика лечения не совсем верна. Кроме того, в ан крови нет признаков бактериального воспаления- лейкоциты в норме, нейтрофилеза нет. Я бы рекомендовала добавить макролид Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки. Учитывая, что есть мокрота- сдать мокроту на посев с определением чувствительности к антибиотикам. От влажного кашля- муколитик Эдомари 300 мг по 1 капс утром и вечером на 10 дней. Для уменьшения интоксикации: Вит Д, Вит С, Реамбирин 400 мл внутривенно капельно.
Спасибо за ответ. Получается, нужно добавить Кларитромицин в таблетках на 7 дней, оставить Цефтриаксон (осталось 2 дня) и отменить Меропенем уже сейчас? А также средства для уменьшения интоксикации.
Здравствуйте! Да, верно
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья. Обычно атипичная пневмония лечится антибиотиками из группы макролидов или фторхиналонов, например Моксифлоксацин в капельницах или Кларитромицин в таблетках до 7 дней.
Цефтриаксон и Меропинем используют в комбинации для тяжелых пневмоний вызванных другой бактериальной группой, например стафилло-стрептококками, пневмококками, моракселлой катаралис.
Контроль КТ как правило назначают через 7-10 дней от начала лечения. С уважением!
Правильно ли я понимаю, что мое нынешнее лечение является неверным? Я рассматриваю вариант перевода в больницу в другой город, чтобы врач использовал нужные препараты. Я пыталась поговорить с лечащим врачом терапевтом, она сказала, что «все правильно, лечимся от того, что нужно и как нужно»
Спасибо за ответ
По представленным данным лечение некорректное. Если нет одышки, выраженного кашля, слабости, температура тела не поднимается выше 37,5 С в течении дня, то можно продолжать лечение в домашних условиях, а также обсудить назначения лечащего врача с заведующим отделением.
Есть выраженный кашель, слабость, температура доходит до 38,0 (в прикрепленных файлах есть дневник температуры за последние дни). Подскажите, пожалуйста, можно ли самостоятельно принимать Кларитромицин в таблетках до 7 дней, не переводясь в больницу в другой город?
Да, дополнительно таблетки можно добавить к лечению.
Спасибо. А меропинем нужно отменить?
Онлайн отменять терапию некорректно.
Это может сделать только лечащий врач, он видит пациента в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю ваши тревоги, когда лечение не даёт быстрого эффекта, это пугает. Я бы сказала так,что сама по себе схема вызывает вопросы, и то, что симптомы сохраняются,то это повод для диалога с врачом, так как при подтверждении микоплазмы в анализах обычно рекомендуют антибиотик, который работает на атипичную флору, например из группы макролидов (Азитромицин или Кларитромицин) или фторхинолон (Левофлоксацин или Моксифлоксацин).
Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) - это внутриклеточный возбудитель. А цефтриаксон относится к цефалоспоринам (бета-лактамным антибиотикам), которые плохо проникают внутрь клеток. Поэтому сам по себе цефтриаксон против микоплазмы малоэффективен, именно поэтому на нём не было улучшения. То, что врач добавил меропенем, более вероятно чтоб расширить спектр, карбапенемы (к которым относится меропенем) обладают более широким действием и лучше проникают в ткани, но и они не являются препаратами выбора именно для микоплазменной инфекции.
Как правило вместо Меропенема в таких случаях назначают Кларитромицин, или Левофлоксацин, он есть в виде капельниц и таблеток.
С уважением!
Принятый ответ
Добрый день.
Сохранение высокой лихорадки является одним из основных критериев неэффективности получаемой антибактериальной терапии.
Схема совмещения Меропенема и Цефтриаксона не рациональна. Меропенем- антибиотик широкого спектра действия, относится к препаратам резерва, полностью перекрывает спектр действия Цефтриаксона (в таких ситуациях его прием бесполезен). Оба этих антибиотика не работают на атипичную флору (Микоплазмы). Меропенем обычно используют при тяжелом течении пневмонии (чаще всего при внутрибольничной инфекции).
Обычно в таких ситуациях эффективно добавление фторхинолонов (Левофлоксацин или Моксифлоксацин) в виде инъекционных форм (капельницы) или в таблетках. В стационаре обычно начинают в внутривенных форм с постепенной заменой на таблетированные препараты.
Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает.
КТ контроль обычно проводят через 10-14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте. Для борьбы с атипичной флорой используются фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или же макролиды (кларитромицин или азитромицин). Эффективность антибиотикотерапии оценивают на 3 день по клиническим критериям. Если нет эффекта, то стоит рассмотреть вариант смены препарата. Через 2 недели проводят контроль компьютерной томографии для оценки рентгенологической динамики.
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 17 ответов
- 14 Августа 10 ответов
- 14 Августа 5 ответов
- 14 Августа 4 ответа
- 14 Августа 7 ответов
- 14 Августа 27 ответов
- 14 Августа 7 ответов
- 13 Августа 6 ответов
- 13 Августа 9 ответов
- 13 Августа 10 ответов