Что вас беспокоит?
Боль в области седалищной кости с левой стороны
Здравствуйте!пациенту 68 лет ,онкология с метастастазами в печень и лимфоузлы.в июне закончил прием комбилипена,затем сделал остеосцинтиграфию(были выявлены возрастные изменения костей),после этого начались боли в области ягодицы с левой стороны.пациент только лежит,ходьба и сидение приносят острую боль.приезжал ортопед тровмотолог переломов не выявил и сделал блокаду дипроспаном,который не помог.делали обезбаливающие кетарол,далак тоже не помогает.в даннный момент делаем трамадол,он тоже помогает ненадолго.Частые позывы в туалет по большому и маленькому преимущественно ночью,частое выделение прозрачной жидкости в виде яичного белка,потеря аппетита,периодическая тошнота.что это может быть?В больницу ехать отказывается
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Симптомы указывают на прогрессирование онкологического процесса с возможным метастатическим поражением костей таза (подвздошная кость, крестец), что вызывает невыносимую боль при нагрузке.
Дипроспан и Кеторол не помогают - типично для тяжёлой опухолевой боли, требующей адекватной анальгезии по ступеням ВОЗ.
Трамадол слабоэффективен нужен переход на сильные опиоиды.
Частые позывы к мочеиспусканию и дефекации, особенно ночью, могут быть связаны с компрессией тазовых нервов или прямой инфильтрацией органов малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка). Выделение слизи (яичный белок) признак раздражения слизистой кишечника.
Тошнота и потеря аппетита возможны из-за прогрессирующей болезни, метаболических нарушений или начала кишечной непроходимости.
Необходима в данной ситуации паллиативная помощь:
- вызов паллиативной бригады (если доступна),
- подбор постоянной анальгезии,
- возможна противосудорожная терапия (Прегабалин) при нейропатической боли,
- контроль тошноты (Метоклопрамид).
Это не возрастные изменения, высока вероятность скрытых метастазов в кости таза, не выявленных остеосцинтиграфией. Рекомендовано МРТ таза, но при отказе- только симптоматическая терапия.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. В таких ситуациях рекомендуют паллиативную госпитализацию для коррекции обезболивания, оценки функции тазовых органов -УЗИ мочевого пузыря, мочеточников и почек, ну и проведения симптоматической терапии, поскольку без стационара будет сложно обеспечить адекватный контроль боли и предотвратить необратимые осложнения. Также назначают сильные опиоиды, так как трамадол действует коротко, проводят коррекцию схемы с переходом на пролонгированные формы.
Здравствуйте.
С учетом онкологического заболевания такую новую выраженную боль в левой ягодице желательно обследовать дополнительно. Особенно потому, что боль мешает ходить и сидеть и слабо реагирует на обезболивающие.
Отсутствие метастазов по остеосцинтиграфии хороший признак, но полностью исключить поражение костей этим исследованием нельзя. Некоторые небольшие или преимущественно остеолитические очаги на сцинтиграфии могут быть плохо видны.
Причиной боли также может быть вовсе не онкология: пояснично-крестцовая радикулопатия, поражение крестцово-подвздошного или тазобедренного сустава, мышечно-сухожильная проблема. Но при имеющемся онкологическом заболевании сначала важно исключить более серьёзные причины.
Частые позывы в туалет сами по себе ещё не являются признаком сдавления спинного мозга или конского хвоста. Настораживают именно появление недержания или задержки мочи/кала, онемение промежности, слабость или онемение ног. При таких симптомах требуется срочное обследование, обычно МРТ позвоночника.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют обратиться к лечащему онкологу
и выполнить при необходимости КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием, а для оценки самой области боли МРТ таза/крестца и пояснично-крестцового отдела.
Также обратиться по поводу усиления обезболивающей терапии при возможности переход на фентаниловый пластырь
Здравствуйте!
Боль в ягодице , усиливающаяся при сидении и ходьбе, вероятнее всего , имеет нейропатический / корешковый характер
Остеосцинтиграфия не оценивает мягкие ткани , нервные сплетения и спинной мозг. Метастазы в забрюшинных или тазовых лимфоузлах могут сдавливать седалищный нерв / пояснично-крестцовое сплетение
Тазовые нарушения возникают из-за раздражения или компрессии нервов крестцового сплетения , что отвечают за работу сфинктеров и прямой кишки . Выделение слизи - реакция слизистой оболочки прямой кишки на механическое сдавление
Тошнота и потеря аппетита часто обусловлены поражением печени , накоплением токсинов, а также могут быть побочным эффектом применения Трамадола
❗️При неэффективности опиоидов и НПВС нельзя терпеть боль. Могут рекомендовать переходить на сильные опиоидные анальгетики + в сочетании с адъювантной терапией. Нейропатическая боль плохо отвечает на обезболивающие
В подобных случаях может обсуждаться Габапентин доза 300 мг на ночь, с постепенным увеличением каждые 3 дня до 900-1800 мг в сутки
Основная анальгезия - Морфин короткого действия / пластырь Фентанил
Для уменьшения отека и сдавления нервных корешков - Дексаметазон: от 4 мг до 8 мг в/м или в/в утром в течение нескольких дней с оценкой эффекта
Для купирования тошноты Церукал по 10 мг 2-3 раза в день внутрь или в/м, либо Ондансетрон по 4-8 мг 1-2 раза в день
В подобных случаях могут рекомендовать вызвать паллиативную службу или онколога на дом для коррекции обезболивающей терапии , выписки рецептов на рецептурные препараты
Важно обеспечить противопролежневый уход, использовать противопролежневый матрас , менять положение тела каждые 2 часа
Очень важно контролировать регулярность стула, так как анальгетики провоцируют запоры , при необходимости использовать слабительные или микроклизмы
Также очень важна консультация невролога для исключения синдрома сдавления спинного мозга
Из исследований могут рекомендовать оценить:
🔺 МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и мягких тканей таза если удастся организовать транспортировку
🔺 УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинных лимфоузлов
Здравствуйте!
Вероятнее всего имеет место прогрессирование онкологического процесса, т.е. появились новые осложнения от метастазов:
- метастаз в кости может сдавливать нерв или корешок спинного мозга. Поэтому больно сидеть и ходить, а лёжа легче. Обычные обезболивающие тут работают плохо, потому что проблема не в воспалении, а в сдавлении нерва.
- Ночные позывы в туалет и выделения - это признак того, что страдают нервы, управляющие мочевым пузырём и кишечником.
- Тошнота, потеря аппетита, слабость - обычно признаки раковой интоксикации
Если пациент отказывается ехать в больницу, рекомендуют вызвать на дом терапевта/онколога или паллиативную службу для смены обезболивания и определения дальнейшего ведения
Айрат,здравствуйте!
Учитывая, что блокада Дипроспаном, сильные анальгетики и даже Трамадол практически не снимают острую боль в ягодице, появились частые ночные позывы в туалет и выделение прозрачной слизи, речь идет о тяжелом неврологическом осложнении синдроме поражения крестцового сплетения или сдавлении корешков конского хвоста.
В силу онкологического анамнеза и возраста, с высокой долей вероятности произошло метастатическое поражение костей таза, крестца или регионарных лимфоузлов, которое не видно при обычном осмотре ортопеда без МРТ. Остеосцинтиграфия в июне могла не заметить микрометастазы, которые за 2 месяца активизировались.
Пораженный лимфоузел или растущий очаг в костях таза начали напрямую сдавливать седалищный нерв и тазовые вегетативные сплетения, отвечающие за работу мочевого пузыря и прямой кишки.
Стоит вызвать паллиативную помощь на дом или хирурга или терапевта из поликлиники для осмотра.
У лежачих пациентов из-за отсутствия движения и на фоне приема опиоидов критически замедляется перистальтика.
Частые позывы по-большому со слизью могут маскировать тяжелый каловый завал выше по кишечнику.
Если запор длится более 3 дней, обсудите с врачом применение мягких осмотических слабительных (сироп лактулозы) или микроклизм (Микролакс).
Чтобы избежать застойной пневмонии, пациенту, даже лежа, необходимо каждые несколько часов делать дыхательные упражнения ,например, медленно надувать воздушный шар или делать глубокие вдохи-выдохи.
Аккуратно осмотреть места наибольшего давления. Если там есть стойкие красные пятна, которые не бледнеют при нажатии, это начальная стадия пролежней.
Стоит начать обрабатывать их заживляющими мазями с декспантенолом или специальными противопролежневыми гелями.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20182 ответа
- 26 Марта 202112 ответов
- 24 Октября 202119 ответов