Перелом правой бедренной кости в средней 1/3,состояние после МОС штифтом ЦИТО.

Ольга Юрташкина17 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

7 673 консультации

Принятый ответ

добрый день. По кт отмечают признаки срастающегося перелома с образованием ложного сустава плюс имеется разряжение костной ткани с периостальной реакцией ( что говорит в пользу наличие остеомиелита), по самим рентген снимкам отмечается диастаз между отломками, с уплотнением краев отломков ( участками остеосклероза) что также не считается сросшимся переломом). В совокупности наличия постоянной температуры у ребенка без признаков сопутствующего заболевания плюс достаточно большой гематомы и миграции штифта вверх с ротацией н/к кнаружи, дает вывод о необходимости удаление штифта с заменой его на аппарат внешней фиксации и лечение остеомиелита ( не вылечив воспаление в кости ставить новый металл в область перелома нельзя, он не срастется, а инфекция расползется дальше). В настоящий момент необходимо чтобы ваш доктор через телемедицину отправил документы еще раз в Турнера и в ЦИТО ( Москва), добавив кт исследование ( описание плюс диск)

Александр Победин17 Августа

4.0

Ортопед, Травматолог

3 498 консультаций

Здравствуйте
В этой ситуации я бы не рассматривал реабилитацию как единственное лечение. По кт описаны консолидация перелома, выраженная ротация конечности, выступание штифта в ягодичные мягкие ткани и крупная организующаяся гематома. Клинически разворот стопы также заставляет исключать значимую ротационную деформацию. Такая деформация у подростка может сохраняться и при сращении перелома , поэтому ее желательно объективно измерить по кт обеих бедренных костей с определением торсионного профиля
Отдельный вопрос представляет инфекция. Длительная температура и срб 37,3 поддерживают подозрение на инфекцию, связанную с переломом и металлоконструкцией, но сами по себе еще не подтверждают хронический остеомиелит. Отсутствие свища и гнойного отделяемого также не позволяет его исключить. Для уточнения обычно оценивают оак, срб в динамике, соэ и осмотр детского травматолога совместно с хирургом, занимающимсч костной инфекцией. При операции наиболее информативны несколько глубоких образцов тканей для посева
Штифт не следует удалять только из-за температуры без определения степени сращения и инфекции. Если перелом надежно сросся и инфекция подтверждается , удаление конструкции с хирургической обработкой очага обычно рассматривается. При значимой ротационной деформации может потребоваться уже коррегирующая операция, а не просто удаление штифта

Александр Сердитов18 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

16 004 консультации

Принятый ответ

Добрый день. Ситуация сложная. Мнение о правильном сращении не отменяет факт порочного положения, так как стопа развернута на 45 градусов, а штифт травмирует ткани. Это функциональная проблема, которая со временем приведет к артрозу и хромоте.

Реабилитация важна, но бесполезна при наличии гематомы и ротации. Сначала нужно убрать очаг инфекции. Штифт, скорее всего, подлежит удалению, так как он выступает и может поддерживать воспаление. Однако решение принимает консилиум лечащих врачей после повторной КТ с оценкой стабильности кости.

Лечение должно быть двухэтапным: санация очага (возможно, с заменой штифта на аппарат) и только потом восстановление движений. Промедление с удалением металлоконструкции на фоне температуры рискованно. Необходимо хирургическое вмешательство в специализированном отделении гнойной ортопедии.