Что вас беспокоит?
Сухость во рту, учащенное мочеиспускание
Здравствуйте! Меня беспокоит комплекс симптомов, который длится около 3 недель. Основные жалобы: 1. Сухость во рту. Слюна есть, но её ощутимо меньше нормы, утром после пробуждения слюны достаточно. Жажды нет, от сухости не просыпаюсь, ртом не дышу. Это тяжело объяснить,но мне приходится глотать слюну самой. Ощущение сухости ощущается ближе к горлу. И что интересно,сухость появилась первее учещенного мочеиспускания. 2. Учащенное и объёмное мочеиспускание. Порции мочи большие, цвет жёлтый, насыщенный (не прозрачный). Пытаюсь терпеть,и ходить в туалет раз в час-два,каждый раз моча концентрированная и не прозрачная,что,наверное,исключает «несахарный диабет». Что уже исключено (анализы в норме): · Сахарный диабет: глюкоза 4,22 ммоль/л, Гликированный гемоглобин, доля (HbA1c): 5,5 ССГП ммоль/л · Почки: креатинин 82 мкмоль/л, плотность мочи 1.019. · Печень: АЛТ 15, АСТ 23, СРБ 0,28. · Общий белок: 81,4 г/л (верхняя граница). · ОАМ: все показатели в норме, цвет жёлтый, плотность 1.019. · ОАК: все в норме, эозинофилы на верхней границе(аллергия?) Отклонения: · Холестерин: 6,2 ммоль/л (повышен). Назначено, но ещё не сдано: ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ (2–5 день цикла) + УЗИ органов малого таза. Дополнительно: · Цикл сбит, есть задержки месячных(уже года два,видимо,из-за неудачного похудения ). · Принимаю Дюфастон эпизодически (по ситуации), чтобы вызвать менструацию. Вопросы: 1. С учётом плотности мочи 1.019 можно ли исключить несахарный диабет и дефицит АДГ? 2.На что в первую очередь указывает сочетание: сухость + частое объёмное мочеиспускание с жёлтой мочой + повышенный холестерин? 3.Возможно это застой желчи или что-то в таком роде? 4. Я сомневаюсь,что это может быть синдром Шегрена,так как глаза не сушат,и мне не приходится запивать еду.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повода для паники нет, идеальные анализы на глюкозу, гликированный гемоглобин и креатинин полностью исключают классический сахарный диабет и почечную недостаточность.
Описанный комплекс симптомов имеет логичную взаимосвязь и указывает с большей вероятностью на выраженный гормонально-метаболический сдвиг, тесно связанный с репродуктивной системой и вегетативным тонусом.
Да, несахарный диабет и истинный дефицит антидиуретического гормона можно исключить со стопроцентной уверенностью.
Также сухость во рту ,частое объёмное мочеиспускание и высокий холестерин это сочетание разворачивается на фоне двухлетнего сбоя цикла после неудачного похудения и указывает на синдром гипоталамической дисфункции и глубокий эстрогеновый дефицит.
Когда организм резко теряет жировую ткань или испытывает дефицит калорий, гипоталамус переходит в режим энергосбережения. Он выключает выработку половых гормонов ,отсюда задержки цикла и необходимость пить Дюфастон.
Прямой связи между изолированным застоем желчи и объемным мочеиспусканием нет, но косвенная связь присутствует через метаболизм холестерина. Печень перерабатывает лишний холестерин в желчные кислоты. Если у вас есть сопутствующий перегиб желчного пузыря или вялотекущий застой, холестерин может расти активнее. АЛТ и АСТ доказывают, что сами клетки печени абсолютно здоровы и не повреждены. Чтобы окончательно закрыть этот вопрос, достаточно сделать плановое УЗИ органов брюшной полости.
Синдром Шегрена иакже полностью исключается.
Назначенные анализы ТТГ, Пролактин, ФСГ, ЛГ на 2–5 день цикла + УЗИ малого таза) это самый главный и верный шаг прямо сейчас. Они покажут реальный масштаб гормонального дефицита.
Также стоит сдать Ионизированный кальций и Калий/Натрий крови.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Несахарный диабет по одной плотности мочи на 100% исключить нельзя, но он становится маловероятным. При дефиците АДГ обычно выделяются большие объёмы именно очень разбавленной, светлой мочи с низкой плотностью.
Главный первый шаг понять, есть ли вообще настоящая полиурия: измерить количество мочи за 24 часа. Если объём менее примерно 2,5 л, нарушение регуляции воды маловероятно.
2 Сочетание сухость во рту + частые мочеиспускания пока не указывает на одно конкретное заболевание. Возможно, из-за ощущения сухости человек больше пьёт и поэтому чаще мочится. Важно отличить частое мочеиспускание от реального увеличения суточного объёма мочи. Жёлтая концентрированная моча как раз не очень характерна для несахарного диабета.
3. Застоем желчи это сочетание симптомов не объясняется. Повышенный холестерин сам по себе также не вызывает ни сухости во рту, ни полиурии.
4)На синдром Шегрена представленная картина сейчас мало похожа. Симптомы существуют всего около 3 недель, выраженной сухости глаз нет, пищу запивать не приходится. Для болезни Шегрена характерна стойкая сухость глаз/рта и диагноз подтверждается объективными тестами, а не одним ощущением сухости.
В подобной ситуации врачи иногда рекомендуют сначала измерить суточный диурез и количество выпитой жидкости, сдать натрий, калий, кальций, осмоляльность крови и мочи.
Консультация стоматолога чтобы он подтвердил есть ли реальная сухость слизистых рта и есть ли нарушения слюнных желез
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. При несахарном диабете почки действительно не могут концентрировать мочу, поэтому удельный вес мочи стабильно низкий, из-за чего сама моча бледная (как вода) большого объема (не может быть больше 5 л в сутки), при этом есть выраженная жажда и частые ночные походы в туалет. Поэтому при отсутствии вышеперечисленного, не сахарный диабет маловероятен. Чтобы наверняка исключить это состояние, обычно рекоменджут измерять суточный объем мочи, сколько выпили жидкости и сколько выделили, и если суммарно объем меньше 3 л, то можно на 100% исключить это (не сахарный диабет или дефицит адг)
2. Подобное сочетание может указать на недостаточное потребление свободной жидкости. Концентрированная желтая моча при частых походах в туалет говорит о том, что организму не хватает воды, и почки ее экономят. Повышенный холестерин в сочетании со сбоем цикла и сухостью слизистых часто указывает на снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), что и проверит назначенный ТТГ). Сбой менстуоального цикла и повышение уровня холестерин может быть после похудения или СПКЯ, поэтому сдать гормоны и провести УЗИ малого таза, которое запланировано, имеет смысл.
3. При застое желчи может быть небольшое увеличение уровня холестерина, поэтому стоит планово сдать такие покзатели как билирубин, ЩФ, ГГТП и провести узи ОБП для его исключения. Однако сочетание сухости, частого мочеиспкантя в сумме с повышением холестерина не может быть связно с застоем желчи. Но вообще, общий холестерин в норме до 5 ммоль/л, НО у молодых девушек и мужчин допустимо незначительное его повшение (до 6), так как его синтез идет по одному пути с синтезом половых гормонов (а в молодом возрасте их уровень выше) дополнительно обычно рекомендюут выполнить расширенную липидограмму (ЛПНП, ЛПВП, триглицеиилы), и при повшение ЛПНП более 3 ммоль/л (если оно есть) дополнительно пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов.
4. Для синдрома Шегрена подобные изменения не характерны, его вероятность крайне низкая. Длительность всего 3 недели (при нем же должна быть стойкая сухость месяцами), нет сухости глаз, нет необходимости запивать еду, слюна есть.
Помимо всего перечисленного (что планируется дообследовать) также имеет смысл сдать ионизированный кальций (так как иногда это может быть причинйо сухости и жажды), калий и натрий.
Эозинофилы в основном могут повышаться по двум причинам: первая это аллергическая реакция, вторая - паразитоз. Для исключения первой ситуации рекомендуют сдавать IgE, при его повышении консультация аллерголога для поиска аллергена. Для исключения паразитоза рекомендуют сдавать кал на гельминты методом parasep 3 раза с интервалов в 3 дня (такая сдача связана с жизненным циклом паразитов, поэтому и сдают столько раз, одного раза обычно недостаточно).
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков аллергического процесса - такие результаты эозинофилов соответствуют нормальным до 0.5 в абсолютном выражении
При таких данных ОАМ признаков несахарного диабета не отмечается
Вы совершенно правы, что в таких случаях необходимо обязательно оценить:
УЗИ малого таза с консультацией гинеколога, чтобы исключить мультифолликулярные яичники
ТТГ, т4 свободный (крови)
Как скрининг аутоиммунных процессов возможна сдача АНФ на НЕр-2 клетках
Также в таких случаях возможно формирование гиперчувствительного мочевого пузыря. Как у вас в целом психоэмоциональное состояние?
Здравствуйте,спасибо за ответ!
В последнее время было много стресса из-за поступления в университет и экзаменов,также иногда появляется бессонница,что,скорее всего,тоже влияет на эмоциональное состояние
Поняла вас
Можете ли связать появление симптомов и психоэмоциональные факторы?
Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Мне тяжело связать тревогу и мои симптомы между собой,так как я не умею определять,нахожусь я в стрессе или нет. Результат: https://psytests.org/result?v=depE553&b=41NFrP9
Еще до всех симптомов у меня дергался глаз,наверное,это был нервный тик
Ознакомилась
Такие баллы допустимы, клинически значимый психоэмоциональный дисбаланс маловероятен
Добрый день,сдала Ттг: 2.48
УЗИ показало,что у меня ПКЯ,может ли это что-то объяснить?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отвечу по пунктам
1. Нет, только по плотности мочи, категорично исключать нельзя, но вероятность классического центрального несахарного диабета крайне мала.
Ключевой признак - гипоосмолярная моча с плотностью ниже 1.005 и прозрачностью, как вода.
2. Сочетание сухость + частое обильное мочеиспускание + холестерин 6,2 с высокой вероятностью указывает на метаболический синдром в дебюте либо его предвестник на фоне гормональных нарушений.
3. Нет. Для застоя желчи характерны зуд кожи, горечь, потемнение мочи до пива и обесцвеченный кал.
4. По критериям ACR, для диагноза синдром Шегрена нужна объективная сухость глаз (проба Ширмера) и наличие аутоантител (SS-A/Ro, SS-B/La). Сухость ближе к горлу без ксерофтальмии и без запивания еды не характерна для Шегрена. Чаще это функциональная сухость на фоне вегетативных изменений.
После сдачи ТТГ, пролактина, ФСГ/ЛГ и УЗИ ОМТ картина прояснится. Именно дисбаланс этих гормонов (особенно низкий эстроген/высокий пролактин) часто дает сухость слизистых и учащенное мочеиспускание без диабета.
Каков Ваш питьевой режим? Сколько миллилитров жидкости в сутки вы выпиваете намеренно (включая чай/супы) и не появилась ли у вас привычка пить "для профилактики" из-за сухости? Как изменилась масса тела за последние полгода (похудание или набор веса) и какой сейчас вес и рост?
Здравствуйте,спасибо за ответ!
Пью примерно 2-2,5 литра жидкости в целом. Привычка не появилась,я,наоборот,пытаюсь не так много пить,чтобы не ходить в туалет. Мой рост 166 и вес стабильно два года уже 58-60 кг.
Благодарю за уточнение!
Питьевой режим 2–2,5 л при весе 60 кг - это избыточное потребление жидкости (физиологическая норма около 1,8 л/сутки). Вы пьёте больше нормы, что механически объясняет объёмное мочеиспускание.
То, что Вы пытаетесь ограничивать питьё, но не можете снизить объём ниже 2 л, и при этом сохраняется жёлтая концентрированная моча говорит о том, что нет истинной потери воды, а есть сформировавшийся питьевой стереотип, возможно, на фоне тревоги или сухости слизистой рта.
Для текущего веса ИМТ составляет 21,2 (норма). Это исключает метаболический синдром и инсулинорезистентность как ведущую причину.
Пока не сданы гормоны, любые другие предположения (включая синдром Шегрена, диабет, холестаз) маловероятны.
Поняла,тогда буду сдавать гормоны,спасибо,что потратили на меня свое время!
Рада была помочь!
Добрый день,я сдала ТТГ:2.48
УЗИ показало,что мочевой пузырь в норме,но в заключение написали,что у меня ПКЯ
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 5 ответов
- 16 Августа 2 ответа
- 16 Августа 9 ответов
- 16 Августа 42 ответа
- 16 Августа 22 ответа
- 16 Августа 18 ответов
- 16 Августа 9 ответов
- 16 Августа 18 ответов
- 16 Августа 6 ответов
- 16 Августа 1 ответ