Что вас беспокоит?
Пневмония, температура, кашель
Болею с 04.08. В начале болезни сильная головная боль, температура до 40, кашель. Насморка не было и нет. 08.08 сдала анализы (прилагаю) и вызвала врача, в лёгких ничего не услышали, но назначили кларитромицин 500 мг* 2 р/д. На фоне приёма антибиотика температура вроде как стала снижаться, на 4-5 день приёма уже была максимальная за день до 37. 6. Но кашель оставался сильный и мучительный, ночью не давал спать. Далее температура опять стала расти во 2-й половине дня, вчера была 39.5. Посетила дежурного врача, сделала рентген, врач так же не услышала ничего в лёгких, посмотрела снимок (описания ещё не было), сказала, что пневмонии нет и не о чем волноваться. Ковид и грипп по экспресс-тесту отрицательные. Прописала ацц и витамины, антибиотик, сказала допить до 7 дней и отменить (это как раз сегодня). Сегодня пришло заключение по рентгену - полисегментарная пневмония справа. Ввиду того, что и температура поднималась до 39.5 - правильно ли назначено лечение? Надо ли как-то дообследоваться? Какие ещё можно сдать анализы? Надо ли прекращать антибиотик? Со мной так же одновременно болели муж и дочка, у мужа только кашель остался, у дочки сохраняются подъемы температуры, но пониже, чем у меня, до 38. Ей также поставили правостороннюю пневмонию. Что делать с кашлем? Я уже стала делать ингаляции с пульмикортом, т. к. кашель мучительный приступами, особенно ночью. Можно ли это делать в данной ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. Так как температура всё ещё высокая, есть изменения в анализах крови, отрицательные анализы на атипичную инфекцию (хламидии, микоплазмы пневмонии), антибиотик в таких случаях меняют на Амоксиклав в таблетках или Цефтриаксон в инъекциях ещё на 5-7 дней минимально. От сухого кашля рекомендуют использовать небулайзер с Пульмикортом и натрием хлоридом 0,9% или Левопронт в сиропе до 7-10 дней. Контроль Рентгена и анализов крови обычно назначают через 7-10 дней от первого исследования. С уважением!
Подскажите, пожалуйста, а по анализам это все же вирусная или бактериальная пневмония? Дочке тоже сказали допить клацид до 7 дней и отменить, про замену не говорили. Если пневмания вирусная, зачем антибиотик? Чтобы не было осложнений?
СОЭ и СРБ высокие, это характерно для бактериальной или смешанной бактериально- вирусной пневмонии.
Антибиотики в таких случаях показаны.
Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать Зиннат вместо инъекций цефтриаксона? И что тогда лучше, зиннат или амоксиклав?
Зиннат можно вместо Цефтриаксона. По эффективности Зиннат и Амоксиклав равнозначны для лечения пневмонии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина.
На снимке действительно описаны изменения, которые соответствуют воспалению лёгких справа.
В анализах кроаи повышен уровень СРБ, СОЭ, это маркеры воспаления. Чаще всего так бывает при микст инфекции (вирус+бактерия)
Анализ на атипичную флору (микоплазмы и хламидии пневмоние) отрицательный.
Эффективность антибиотика оценивают через 72ч, если температура продолжает оставаться высокой, в таких случаях антибиотик из группы макролидов (Кларитромицин) меняют или на Цефалоспоринового ряда антибиотик, например Цефтриаксон в уколах в условиях дневного стационара или Цефуррксим, он есть в таблетках.
Или же врач может назначить группу фторхинолонов, например Моксифлоксацин.
Рентгенконтроль назначают через 14 дней от даты начала приема антибиотика для оценки динамики
С уважением!
Подскажите, цефуроксим - это зиннат? В какой дозировке принимать?
Да, все верно, это Зиннат, его обычно назначают
согласно инструкции по 250 мг 2 раза/сут
У Зинната в показаниях есть "инфекции нижних дыхательных путей", его применяют при воспалении лёгких
Принятый ответ
Добрый день!
По описанной ситуации вероятнее всего протекала вирусная инфекция, которая осложнилась бактериальной флорой (по общему анализу крови больше данных за вирусную природу, но СРБ более 30 говорит о том, что так же есть бактериальное воспаление)
Так как был пропит антибиотик достаточно широкого курса, более эффективно может быть лечение в виде инфекций «Цефтриаксона» (цефалоспорины 3 поколения)
Кашель при пневмонии может облегчаться ингаляциями с комбинированными препаратами - либо через небулайзер «Беродуал» и «Пульмикорт», либо баллончик «Симбикорт» как аналог - препараты в комбинации снижают воспаление слизистой и расширяют дыхательные пути, облегчая дыхание и процесс откашливания
Анализы сданы в достаточном объеме
Но если отводит мокрота - было бы информативно сдать ее на бактериологический посев - постараться выявить возбудителя воспаления
Облегчить общее состочние и улучшить процесс откашливания помогают следующие меры:
- дыхательная гимнастика
- дозированная физическая нагрузка (прогулки, зарядка, растяжка)
- вибрационный массаж грудной клетки для улучшения отложения остаточной мокроты и улучшению циркуляции крови в легких
- богатое белком и витаминами питание
- свежий воздух
- витамин Д3 в дозе 2000 МЕ (если нет противопоказаний для применения лекарства)
Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать зиннат вместо уколов цефтриаксона? Это одной группы антибиотики?
Таблетированным аналогом цефтриаксона является «Супракс» или «Панцеф». «Зиннат» обладает чуть меньшим спектром действия
Однако с учетом отсутствия значимой динамики на кларитромицине, возможно антибиотик плохо усваивается через ЖКТ
Возможно начать прием «Панцефа»/«Супракса» - но я обязательной оценкой на 2-3-и сутки
Если улучшений не будет, рассмотреть вариант с инъекциями
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая что клинически нет значимых улучшений, анализ на атипичную флору отрицательный, то в таком случае, как правило меняют антибиотик, например на цефтриаксон. Эффективность лечения оценивают на 3 сутки, должно быть как минимум стойкая нормализация температуры тела. Для облегчения дыхания возможно использование ингаляций с пульмикортом или беродуалом. Спустя 10 -14 дней необходим рентгенконтроль для оценки динамики в легких.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 13 ответов
- 16 Августа 12 ответов
- 15 Августа 5 ответов
- 15 Августа 4 ответа
- 15 Августа 5 ответов
- 15 Августа 16 ответов
- 15 Августа 26 ответов
- 14 Августа 8 ответов
- 14 Августа 5 ответов
- 14 Августа 17 ответов