Остеоартроз

Мария Андреева16 Августа

2.0

Ортопед, Травматолог

929 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и фото.
Вероятнее всего в данной ситуации воспалилась плантарная фасция (пяточная шпора).
Могу рекомендовать:
-фонофорез с гидрокортизоном 10 сеансов
-блокада с Дипроспаном в область болевой точки (врачебная манипуляция)
-прием НПВС (кеторол, ибупрофен)

С уважением, Андреева М.А.

Надежда Камынина16 Августа

3.6

Флеболог, Сосудистый хирург

1 673 консультации

Принятый ответ

Добрый день. Дифференциальная диагностика (Что это может быть?)
Учитывая ваш небольшой вес (54 кг при росте 153 см — это норма, даже стройность), отсутствие эффекта от НПВС и характер боли ("тяжесть", "усталость", непереносимость любой обуви), я вижу три основные вероятные причины:
А) Плантарный фасциит или "Пяточная шпора" (осложненный).
Это воспаление плотной связки (фасции) на подошве. Но при классическом фасциите НПВС обычно дают хоть какое-то облегчение
Б) Невропатия или Туннельный синдром (Компрессия нерва).
Это очень вероятно. Защемление большеберцового нерва (синдром тарзального канала) в области лодыжки дает симптомы, похожие на ваши: жгучая боль, тяжесть, усталость, ощущение "чужой" стопы, дискомфорт в любой обуви. НПВС здесь не работают, потому что нерв зажат механически.
Связь со спиной: Даже если грудной отдел прошел, проблема может быть в пояснице (грыжа L5-S1), которая отдает в пятку, но часто боли в спине при этом нет.
В) Остеопороз или стресс-перелом.
Боль возникает при нагрузке (стоянии), в покое стихает. Рентген не всегда показывает свежий стресс-перелом или начальные изменения плотности кости.

Я бы рекомендовала выполнить дообследование: 1) МРТ стопы. Это золотой стандарт. МРТ покажет:
· Состояние плантарной фасции (есть ли разрыв или утолщение).
· Состояние нервов (тарзальный канал).
· Наличие скрытых переломов или отека костного мозга (стресс-реакция).
· Состояние сухожилий.
2) УЗИ мягких тканей стопы (если МРТ недоступно быстро). Хороший УЗИст увидит воспаление фасции или ущемление нерва.
3) ЭНМГ (электронейромиография) нижних конечностей. Если МРТ ничего не покажет, ЭНМГ проверит, как проходят импульсы по нервам от спины до пятки. Это исключит/подтвердит невропатию.