Боли в желудке и во всем животе.

Наталья Рындина16 Августа

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 095 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Боли в области желудка обычно локализуются выше пупка, между ребрами. С хеликобактер это может Быть связано. Учтивая положительный результат, рекомендуют прием двух антибиотиков и блокатора Ипп на 2 недели. Антибиотики в России сейчас продают без рецепта, но назначает их все равно обычно врач очно. По результатам общего анализа крови нет признаков воспаления. По биохимии есть небольшие отклонения в обмене жиров , не критично. Функция почек и печени сохранена.
Для диагностики причин вздутия используют дыхательный тест на Сибр ( нарушение микрофлоры кишечника). Но возможно до теста будет эффективным прием курс Эспумизан ( адсорбирует пузырики воздуха) и соблюдение диеты Фудмап.

Вероника Иваненко17 Августа

1.9

Гастроэнтеролог

409 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Карина, буду рада Вам помочь
Отвечаю на Ваши вопросы:
-если боль локализуется по всему животу, то вероятнее всего боль идет и желудочная, и кишечная (особенно на фоне жалоб на вздутие живота)
-учитывая обнаружение бактерии Хеликобактер пилори, автоматически делается вывод о наличии гастрита, ассоциированного с инфекцией хеликобактер пилори. Эрадикационная терапия в таких случаях обязательна. При отсутствии противопоказаний (например, аллергии на антибиотики) согласно клиническим рекомендациям используют в таких случаях следующую схему:
-Амоксициллин (Флемоксин Солютаб) 1000 мг 2 р/д 14 дней, сразу после еды
-Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 р/д 14 дней, сразу после еды
-Разо 20 мг или Нексиум 40 мг 2 р/д 14 дней, за 30-40 мин до завтрака и ужина
-Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол, Улькавис, Новобисмол) 240 мг 2 р/д 14 дней, за 30-40 мин до завтрака и ужина
-Максилак 1 капс/сут 1 месяц
Горечь во рту от кларитромицина, возможно подташнивание, черный кал от висмута-нормальные явления при эрадикационной терапии, все проходит по завершению курса лечения

Оценить эффективность эрадикационной терапии не раннее чем через 4 недели после окончания курса антихеликобактерной терапии: дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С ИЛИ определение антигена H pylori в кале лабораторным способом.

Для уточнения причин вздутия живота рекомендован, как минимум, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР

Буду рада ответить на Ваши вопросы)

Дарья Писаренко17 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 901 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В копрограмме обнаружена йодофильная флора, что косвенно может указывать на СИБР (синдром избыточного бактериального роста). Также со сторонв боли в желудке-ее может вызывать хеликобактер пилори. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели, затем 20 мг в сутки еще 2 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней
+ назначается спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)

Айнур Юсубова19 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 585 консультаций

Принятый ответ

Карина, здравствуйте !
По результатам обследования есть положительный 13С-уреазный дыхательный тест на Хеликобактер. И на ФГДС описаны признаки нейтрофильного гастрита, что очень характерно для инфекции Хеликобактер .
При этом , прочие анализы спокойные. В кале нет крови, прочие изменения по калу лечения не требуют.
При подтвержденной Хеликобактер рекомендуется проведение эрадикационной терапии. Если ранее не проводилось лечение Хеликобактер и нет аллергии на антибиотики, то обычно схема назначается по 1 линии. Включается в себя эта схема следующие препараты:
Рабепразол 20 мг 2 раза, 4 недели
ДеНол 2 таб 2 раза, 4 недели (может быть потемнение, почернение стула)
Амоксициллин 1000 мг 2 раза, 14 дней (требуется рецепт)
Кларитромицин 500 мг 2 раза, 14 дней (требуется рецепт)
Энтерол 1 капс 2 раза, 14 дней.

Через 4 недели после окончания антибиотиков , и через 2 недели после прекращения Рабепразола, то рекомендуется повторно сдать дыхательный уреазный тест для оценки эффективности проведенной терапии.

Если симптомы будут сохраняться, то так же через 4 недели после антибиотиков, рекомендуется пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишке (СИБР).