Давящая боль в области сердца отдающая под Лопатку. Одышка головокружение тошнота, слабость, храп и остановка дыхания во сне

Фатима Гаджиева16 Августа

4.0

Терапевт

9 707 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких данных ЭхоКГ мы видим абсолютно сохранную функцию сердца , без анатомических и функциональных нарушений. Минимальная регургитация может интерпретироваться как допустимая

При таких результатах суточного мониторинга ЭКГ мы НЕ ВИДИМ признаков нарушения кровоснабжения сердца, а также значимых аритмий

То есть при таких результатах убедительных данных за патологию со стороны сердца не отмечается

При таких симптомах также важно оценить гормональный фон и дефициты важных элементов в организме:
ТТГ, т4 свободный
Ферритин, ОЖСС, НТЖ
Витамин В12, фолиевую кислоту
Витамин Д, кальций ионизированный
Магний , цинк

Выявленные дефициты компенсируем лекарственными средствами

Также такие проявления могут быть связаны с вегетативным кризом. В таких случаях важно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Михаил Ивашев16 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

119 082 консультации

Здравствуйте.

При нормальной функции сердца по ЭхоКГ и отсутствии значимых аритмий по Холтеру, важно исключить внекардиальные причины: оцените ТТГ, Т4, гликированный гемоглобин, витамины В1, В6, В12, магний, ферритин, витамин D.

Миокард чувствителен к тканевой гипоксии и дефицитам. Давящая боль, одышка, головокружение, тошнота, ночные приступы удушья с тремором и онемением могут указывать на вегетативные кризы на фоне дефицитов, анемии или синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).

Храп, остановки дыхания, скрежет зубами, чувство разбитости типичны для СОАС. Ночные эпизоды с резким пробуждением, страхом, тахикардией результат гипоксии во сне.

Обязательно рекомендовалбы полисомнография или кардиореспираторная полиография. Также проверьте уровень железа: при ферритине ниже 30 возможна гипоксия миокарда. Лечение должно быть комплексным: коррекция дефицитов, консультация сомнолога, исключение СОАС. Это не только тревожность, это системные нарушения, требующие диагностики.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Мария Дьяконова16 Августа

5.0

Терапевт

9 959 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга!
Храп, остановки дыхания во сне и скрежет зубами- это типичные проявления синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Скорее всего, именно он является первопричиной ваших ночных кризов с удушьем, сильным сердцебиением, дрожью и онемением рук и ног, а также утренней разбитости, головокружений и болей в грудной клетке (эти боли могут быть связаны с перенапряжением дыхательных мышц и гипервентиляцией, а не с патологией сердца). Поверхностный сон, при котором вы слышите происходящее вокруг, говорит о том, что мозг не отдыхает из‑за нехватки кислорода.
Проведённые обследования (КТ лёгких, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ) не выявили серьёзных изменений - это обнадёживает, но апноэ опасно для сердечно‑сосудистой системы и, особенно в вашем случае, для единственной почки (ночные скачки давления и гипоксия ухудшают её фильтрационную функцию).

В подобных случаях рекомендуется консультация сомнолога и прохождение полисомнографии. При подтверждении диагноза будет назначена терапия, которая в подавляющем большинстве случаев полностью устраняет ночные приступы и возвращает нормальный сон. Также полезна консультация невролога для оценки вегетативной регуляции и коррекции тревожности.
Кардиологический диагноз «ИБС. Стенокардия напряжения» в 34 года крайне сомнителен без объективного подтверждения, поэтому для его верификации или снятия показан нагрузочный тест (ВЭМ или тредмил).
Кроме того, рекомендуется сдать кровь на ТТГ и Т4 свободный, чтобы исключить тиреотоксикоз.

Будьте здоровы!

Руслан Ибрагимов16 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 703 консультации

Здравствуйте.

По представленным обследованиям выраженной патологии сердца не видно. На узи нормальная сократимость сердца, фракция выброса 73%, признаков сердечной недостаточности нет. Регургитация на митральном и трикуспидальном клапанах 1 степени выраженных жалоб не объясняет.

Холтер также достаточно спокойный: синусовый ритм, всего несколько одиночных экстрасистол, опасных аритмий, значимых пауз и нарушений проводимости не зарегистрировано.

КТ органов грудной клетки без значимой патологии лёгких.

Но важный момент в описании: храп, эпизоды остановки дыхания во сне, невыспанность и выраженная разбитость утром. Это иногда характерное сочетание для синдрома обструктивного апноэ сна. Для его диагностики необходима полисомнография либо домашнее исследование сна, одним опросником диагноз не устанавливается.

При этом повторяющуюся давящую боль в груди с одышкой и головокружением полностью списывать на ВСД или тревогу сразу не стоит.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют очную консультацию кардиолога, ТТГ, калий натрий , а из-за остановок дыхания во сне консультацию сомнолога и исследование сна. Если приступы редкие и Холтер их не поймал, информативнее иногда может быть более длительное мониторирование ЭКГ.

Кажется важным сначала посетить кардиолога

Юлия Перфилова17 Августа

5.0

Терапевт

22 670 консультаций

Здравствуйте, Ольга!

На холтеровском мониторировании нет аритмий , ишемии или блокад, а экстрасистолы встречаются у огромного количества здоровых людей

На УЗИ сердца насосная функция полностью сохранена, регургитации 1 степени являются физиологической нормой

МСКТ органов грудной клетки в норме

В подобных случаях нельзя исключить синдром обструктивного апноэ сна , фрагментацию сна. Остановки дыхания, храп, скрежет зубами и поверхностный сон указывают на сужение дыхательных путей во время сна. Мозг фиксирует нехватку кислорода , выбрасывает адреналин, чтобы человек проснулся , восстановил дыхание . Из-за постоянных пробуждений фазы глубокого сна исчезают , возникает утренняя разбитость , слабость и невозможность восстановить силы

На фоне кислородного голодания и тревоги нервная система «устает» . Выброс адреналина вызывает спазм поверхностных сосудов ( онемение рук и ног, дрожь, реакция на свет ) . Боль, которая зависит от вдоха и выдоха, как правило , не связана с сердцем, а вызвана спазмом межреберных мышц или гипервентиляцией

Для верификации апноэ стандартом является полисомнография или респираторный мониторинг . При подтверждении апноэ методом лечения выступает СИПАП-терапия - это дыхание через аппарат во сне, предотвращающий спадение дыхательных путей

Также обсуждают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для коррекции панических атак Сертралин / Эсциталопрам

Купирование вегетативных проявлений в начале терапии Гидроксизин курсом 2-4 недели

В подобных случаях обычно рекомендуется обратиться к сомнологу / пульмонологу для проведения ночной пульсоксиметрии или полисомнографии с целью подтверждения апноэ сна

Во время ночного приступа рекомендуется применять технику дыхания по квадрату: вдох на 4 счета, задержка дыхания на 4 счета, выдох на 4 счета, задержка на 4 счета

Избегать сна на спине , так как в положении на боку дыхательные пути спадаются реже