Что вас беспокоит?
Подскажи как правильно поступить?
Добрый день! У меня такая проблема: стал нерегулярный цикл (возможно на фоне низкой массы тела, рост 160, вес 40-41, похудела не специально, плюс постоянный стресс). Прошлый цикл был вообще 76 дней (поздняя овуляция была очень, дюфастон не пила). Сейчас снова уже 42 день и пошла на узи (результат прикреплю), выписали дюфастон, но смысл его пить, если эндометрий такой тонкий еще? Что мне делать не знаю уже 😭
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
При эндометрии 4,4 мм на 42-й день цикла принимать Дюфастон только для того, чтобы «вызвать месячные», не обязательно: при тонком эндометрии после прогестина кровотечение может быть очень скудным или вообще не наступить, поскольку для кровотечения отмены эндометрий сначала должен достаточно вырасти под действием эстрогенов.
По УЗИ сейчас нет признаков созревающего доминантного фолликула или недавней овуляции, а сочетание длинных циклов, ИМТ около 15,6-16, непреднамеренного снижения веса и постоянного стресса может соответствовать функциональному подавлению овуляции из-за дефицита энергии, но этот диагноз устанавливают только после исключения других причин.
Сейчас целесообразно сначала исключить беременность, если она возможна, и сдать ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ и эстрадиол; из-за непреднамеренного снижения веса также необходимо выяснить его причину и оценить достаточность питания.
Дюфастон может вызвать кровотечение отмены, если эндометрий достаточно стимулирован эстрогенами, но он не восстанавливает овуляцию и не устраняет причину таких длинных циклов, поэтому важнее восстановление достаточного поступления энергии и массы тела и коррекция факторов стресса.
Сам эндометрий 4,4 мм в этой ситуации не выглядит опасным или требующим «очищения», а если менструаций не будет длительно, особенно на фоне такого низкого веса, потребуется дальнейшая оценка гормонального статуса и состояния костной ткани.
Спасибо за такой подробный ответ🙏🏼 хгч сдавала на всякий случай <1.2, но разве может что-то быть без овуляции? С ттг у меня есть проблемы, он постоянно скачет, но остальные показали в норме, последний раз сдавала гормоны и был снижен эстрадиол, остальное в пределах было… вес набираю; много кушаю сейчас, ни в чем себя не ограничиваю…
Беременность без овуляции невозможна, а ХГЧ <1,2 беременность не подтверждает; при этом отсутствие овуляции вполне может приводить к очень длинным циклам и нерегулярным кровянистым выделениям, а при низком эстрадиоле и тонком эндометрии менструации может долго не быть.
Ваши данные - ИМТ около 15,6-16, похудение, стресс, ранее сниженный эстрадиол и сейчас эндометрий 4,4 мм без доминантного фолликула - действительно могут соответствовать функциональному подавлению работы гипоталамус-яичники, хотя одного УЗИ и одного анализа эстрадиола для подтверждения этого недостаточно.
Колебания ТТГ тоже имеют значение, поскольку нарушения функции щитовидной железы способны нарушать овуляцию, поэтому сейчас особенно полезны актуальные ТТГ и свободный Т4, а также ФСГ, ЛГ, эстрадиол и пролактин.
То, что Вы увеличили питание и набираете вес, является правильным направлением: восстановление энергетического баланса нередко приводит к возвращению нормальной выработки эстрогенов и овуляции, но это может занять некоторое время.
На этом фоне Дюфастон может вызвать кровотечение отмены, но не устраняет причину отсутствия овуляции, поэтому ключевая задача сейчас - нормализация веса и функции щитовидной железы и оценка гормонов, а не обязательное получение кровотечения именно на 42-й день цикла.
Подскажите, а если через 14 дней после ПА я сдавала хгч этот результат информативный? Ну хотя у меня и овуляции не было получается, наверное невозможно ничего
ХГЧ <1,2 через 14 дней после этого полового контакта уже делает беременность от него очень маловероятной, но при нерегулярном цикле такой срок еще не считается абсолютно окончательным.
Если овуляции действительно не было, беременность невозможна, поскольку для зачатия необходим выход яйцеклетки.
Однако одно УЗИ на 42-й день цикла показывает ситуацию именно на момент исследования и не позволяет со 100% уверенностью ретроспективно утверждать, что овуляции не было несколькими днями или неделями ранее.
При длинных непредсказуемых циклах для окончательного исключения беременности ориентируются на тест через 21 день после последнего незащищенного полового контакта, поскольку овуляция могла произойти позже самого контакта
Принятый ответ
Добрый вечер! По данному результату узи прием дуфастона не показан - тонкий эндометрий и ановуляция, это будет бессмысленно. Ваше нарушение цикла обусловлено потерей веса и, соответственно, эстрогенов, депо которых содержится в жировой ткани. В такой ситуации рекомендован набор массы тела и прием эстрогенов+прогестерона
Добрый вечер! Вот мне сказали пропить сейчас дюфастон 10 дней, а потом на 6 месяцев с 15-25 день цикла пить его…
Вам нужен еще эстроген. А не только дуфастон
А что именно нужно пить?
В такой ситуации можно рекомендовать прием фемостона 2/10 или прогинова плюс дуфастон. Подберите схему со своим доктором
Подскажите еще, пожалуйста, а вот что дальше мне сейчас делать? Просто ждать? Или нужно узи повторить через дней 10, смотреть была ли овуляция? 😭 уже не понимаю вообще куда мне двигаться, куда обращаться
Нет, никакой овуляции через неделю у Вас не будет, даже намека на доминантный фолликул у Вас нет. Просто надо формировать цикл, начиная прием фемостона с сегодняшнего дня
Подскажите, а если через 14 дней после ПА я сдавала хгч этот результат информативный? Ну хотя у меня и овуляции не было получается, наверное невозможно ничего
Беременности нет совершенно
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
Понимаю ваши переживания по поводу отсутствия регулярного менструального цикла.
Учитывая данные у вас очень низкий ИМТ 15-16, обычно при таких значениях ИМТ менструации могут полностью отсутствовать.
В подобных ситуациях основным методом считается нормализация энергетического баланса: увеличение калорийности питания, регулярные приемы пищи без длительных перерывов, достаточное потребление жиров. Обычно при значении ИМТ 18, менструальный цикл становиться регулярным.
Очень важно сейчас поддержать свой оарнизме, можно использовать фитоэтрогены, например Эстровэл по 2 таб в день, прием кальция и вит Д, например кальций д 3 никомед по 2 таб в день.
Использовать сейчас дюфастон при тонком эндометрии не привет к менструальной реакции.
Добрый день! Вот Жиров я ем достаточно вроде, так как считаю кбжу, но у меня это например с пн-пт ограниченное питание и подсчет ккал, а потом 2 дня «отрыв», где ем очень много.. в последний раз сдавала гормоны и был снижен эстрадиол.. если честно, тоже не поняла зачем мне сейчас назначили дюфастон, пока не начала его пить.. в том цикле овуляция была вообще около 60 дня , а на 76 начались месячные. Подскажите еще пожалуйста, я сдавала хгч (результат <1.2, пересдавать ведь нет смысла? Так как овуляции не было даже)
В вашем случае беременность исключена така эндометрий тонкий 4 мм, анализ на ХГЧ можно не проводить.
Подскажите, пожалуйста, а через сколько повторить узи? Чтобы начать пить дюфастон и смотреть на эндометрием
На фоне восстановления веса менструальный цикл восстановится сам.Специально следить за эндометрием не нужно. Если ментруации не будет в течение 3х мес,узи можно повторить.
Но главное в лечении это достижения ИМТ.
Отсувие менструации в течение 6 мес будет показанием для назначения ЗГТ.
Подскажите, а если через 14 дней после ПА я сдавала хгч этот результат информативный? Ну хотя у меня и овуляции не было получается, наверное невозможно ничего
ХГЧ отрицательный, эндометрий тонкий 4 мм,беременность в такой ситуации исключается.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю ваше беспокойство, но, пожалуйста, не волнуйтесь.
На сегодняшний день по данным УЗИ нет никаких показаний к приему Дюфастона (эндометрий 4,4, овуляции нет).
В вашем случае, учитывая анамнез (низкую массу тела, стресс), возможно, что мы имеем дело с функциональной гипоталамической аменореей (ФГА), этот диагноз выставляется при исключении всех возможных патологий.
Чтобы точно сказать, что это именно ФГА рекомендуется дообследование: эстрадиол, ТТГ, Т4 свободный, пролактин, ФСГ, ЛГ.
При ФГА у женщины прекращаются менструации (часто на 3-6 месяцев), но при этом нет какой-то органической патологии.
Нарушается слаженная работа системы «гипоталамус — гипофиз — яичники». Гипоталамус снижает выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), из-за чего падает уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов гипофиза. В результате яичники меньше вырабатывают эстрогены, овуляция прекращается и соответственно менструация также задерживается.
Причинами ФГА часто является как раз снижение массы тела, стресс, тяжелые физические нагрузки, недостаточность питания.
Как правило, при подтверждении этого диагноза назначается лечение, оно основывается на нормализации питания, психотерапии при необходимости (при сильных стрессах, расстройствах пищевого поведения), снижения физических нагрузок.
Иногда назначается лекарственная терапия, но она применяется уже только тогда, когда все причины ФГА устранены, а менструации так и нет.
Добрый день! Вот Жиров я ем достаточно вроде, так как считаю кбжу, но у меня это например с пн-пт ограниченное питание и подсчет ккал, а потом 2 дня «отрыв», где ем очень много.. в последний раз сдавала гормоны и был снижен эстрадиол.. если честно, тоже не поняла зачем мне сейчас назначили дюфастон, пока не начала его пить.. в том цикле овуляция была вообще около 60 дня , а на 76 начались месячные. Подскажите еще пожалуйста, я сдавала хгч (результат <1.2, пересдавать ведь нет смысла? Так как овуляции не было даже)
Смотрите, я бы рекомендовала все же консультацию врача диетолога/нутрициолога, чтобы скорректировать питание.
Не должно быть жесткого подсчета калорий в определенные дни, а потом дни «отрыва»)
Необходимо сбалансированно и рационально питаться все дни )
Результат ХГЧ <1,2 говорит о том, что беременности нет и пересдавать его сейчас нет смысла.
При ФГА характерно снижение уровня эстрадиола.
Также важно оценить работу щитовидной железы и при необходимости обратиться к эндокринологу, чтобы восстановить ее функцию, так как щитовидная железа также может влиять на менструальный цикл
Ну получается без овуляции не может же быть бер.?
Все верно, для того чтобы наступила беременность нужна овуляция
Подскажите еще, пожалуйста, а вот что дальше мне сейчас делать? Просто ждать? Или нужно узи повторить через дней 10, смотреть была ли овуляция? 😭 уже не понимаю вообще куда мне двигаться, что пить, куда обращаться
Смотрите, давайте распишем план действий.
1. Сейчас пока что продолжаем ждать менструацию, давайте еще 14 дней, если не наступает, идем контрольно на УЗИ оцениваем эндометрий (если он будет от 6 мм, то можно будет принять Дюфастон).
2. Также уже сейчас можно сдать хотя бы гормоны на щитовидную железу (ТТГ, Т4 свободный), при их отклонении - консультация эндокринолога для восстановления работы щитовидки
3. Как придет менструация, на Дюфастоне или самостоятельно, на 2-5 день нужно будет сдать оставшиеся гормоны.
4. Ну и самый главный пункт, пожалуй, это модификация нашего образа жизни.
Полноценный сон, снижение стресса (если стресс неизбежен, например, из-за работы, то найти способы релаксации: легкая физическая нагрузка, прогулки, бассейн, дыхательные практики, медитации, при необходимости работа с психологом), ну и самое важное, это разобраться с питанием, сейчас необходимо не держать калории в строгости, а наоборот набрать вес, ведь наше «депо» эстрогенов - это наша подкожная жировая клетчатка.
Подскажите, а если через 14 дней после ПА я сдавала хгч этот результат информативный? Ну хотя у меня и овуляции не было получается, наверное невозможно ничего
Да, ХГЧ довольно чувствительный анализ и его можно делать уже через 10 дней от предполагаемого па
Тогда пересдавать нет необходимости?
Нет, не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, по узи эндометрий тонкий, доминантного фолликула нет.
Имеется выраженный дефицит массы тела, а в сочетании со стрессом это может приводить к подавлению овуляции, снижению уровня эстрогенов, тонкому эндометрию и очень длинным циклам.
Дюфастон эндометрий не наращивает. При таком тонком эндометрии после его отмены менструация может быть очень скудной или вообще не наступить, поэтому важнее не просто «вызвать месячные», а разобраться с причиной нарушения цикла.
А для этог нужно сдать ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ.
Также очень важно постепенно восстановить массу тела и полноценное питание.
Добрый день! Вот Жиров я ем достаточно вроде, так как считаю кбжу, но у меня это например с пн-пт ограниченное питание и подсчет ккал, а потом 2 дня «отрыв», где ем очень много.. в последний раз сдавала гормоны и был снижен эстрадиол.. если честно, тоже не поняла зачем мне сейчас назначили дюфастон, пока не начала его пить.. в том цикле овуляция была вообще около 60 дня , а на 76 начались месячные. Подскажите еще пожалуйста, я сдавала хгч (результат <1.2, пересдавать ведь нет смысла? Так как овуляции не было даже)
Такой уровень ХГЧ точно исключает беременность.
В дюфастоне и правда смысла нет.
Подскажите, пожалуйста, а через сколько повторить узи? Чтобы начать пить дюфастон и смотреть на эндометрием
Подскажите, а если через 14 дней после ПА я сдавала хгч этот результат информативный? Ну хотя у меня и овуляции не было получается, наверное невозможно ничего
Да, результат через 14 дней информативен
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 7 ответов
- 16 Августа 15 ответов
- 16 Августа 77 ответов
- 16 Августа 37 ответов
- 16 Августа 15 ответов
- 16 Августа 37 ответов
- 16 Августа 8 ответов
- 16 Августа 6 ответов
- 16 Августа 8 ответов
- 16 Августа 7 ответов