Что вас беспокоит?
Пятый день высокая t у ребенка 10 лет
Сын 10,5 лет болеет с 13 августа (чт). С первого дня высокая t 39,5, сильный отек в носу, красное горло без налета. Сбивали t поочередно Ибупрофеном и Парацетомолом. В нос - Називин, Нозифрин. Горло - Тантум Верде. На второй день к вечеру t поднималась до 40, сбилась жаропонижающими. Также на второй день начали курс противовирусных Циклоферон. На ночь добавили Зиртек. На третий день t поднималась до 39,5, сбили. Утром сделали стрептатест - отрицательный. Вечером t 40,3, вызвали скорую, сделали укол анальгина. Сказали, похоже на ОРВИ. На четвертый день t снова до 39,5. Сдали анализ крови и мочи. Приходила врач. Дыхание чистое. Налета в горле нет. Назначила дополнительно Номидес (6,25мл 2р в день) и полоскание Кетопрофен-Лор. Предположила грипп или синусит/гайморит. От Номидеса ребенку стало не очень хорошо, вторую дозу дать побоялась (+ прочитала, что он эффективен только если начать прием в первые двое суток). Добавили турунды с Левомеколем в нос. Нос полностью заложен от отека, не может даже вдохнуть. Вечером t 39, к утру пятого дня болезни 38,5. Пока готов только анализ мочи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Всё верно, номидес показан только при гриппе в первые несколько суток заболевания. Номидес нет смысла принимать.По результатам анализа мочи воспалительных изменений нет. Повышение белка связано с высокой температурой.
В Подобной ситуации рекомендуется дождаться результатов анализа крови, потому что по описанию это может быть бактериальное воспаление в пазухах носа. Подскажите, есть возможность показать ещё ребёнка лор врачу?
Да, сегодня записаны к ЛОРу. Жду результаты ОАК и СРБ. Беспокоит, что температура ниже 38-38,5 не снижается, даже после приема парацетомола/ибупрофена
Пожалуйста, укажите вес ребёнка. Проверим дозы жаропонижающих. И что давали и в каких дозах?
Вес 70кг, рост 160. Сначала по весу давала 2х500 Парацетомола, но врач сказала не давать более 500. Ибупрофен принимает дозировку 400.
Дома самостоятельно можно использовать только ибупрофен и парацетамол. Такие препараты как нимулид по возрасту разрешены
Но
Этот препарат более токсичен.
Его только В крайних случаях.
Если температура 39,5 и при приеме жаропонижающего становится 38,5 – препарат уже эффективен.
Добавила результаты ОАК и СРБ. Посмотрите, пожалуйста
Посмотрела. Очень высокий уровень с реактивного белка и соэ. По общему анализу крови нет убедительных признаков бактериальной инфекции.
Но, учитывая клиническую симптоматику и результаты анализа крови -в подобной ситуации антибиотик показан.
После осмотра врача.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Номидес действительно не показан в такой ситуации.
Турунды с левомеколем в нос так же малоэффективны.
В таком случае рекомендовано симптоматическое лечение:
- дома создать оптимальные условия 22-24градуса и 40-60 %влажности
- для удобства спать с приподнятым головным концом
- нос промывать физ-раствором при помощи шприца или использовать аквалор/аквамарис 3-5 раз в день
Или использовать аквамарис бэби капли + аспиратор (для малышей)
- сосудосуживающие до 5 дней; можно заменить на гипертонический раствор, он менее эффективно снимает отек, но не вызывает привыкание
- если заложен нос, сначала сосудосуживающие, а через 5 минут промываем
- дренажный массаж
- витамин д в профилактической дозировке 1000ме ежедневно.
Для облегчения состояния возможно применение нпвс:
- парацетамол 15мг/кг с интервалом 4-6часов, не более 4 раз в сутки.
- нурофен - делите вес на 2 или 10мг/кг в сутки. С интервалом 6-8 часов, не более 3 раз в сутки.
Важно рассчитывать по весу, а не по возрасту. Дети в одном и том же возрасте весят по-разному.
Не забываем про физические методы снижения температуры: обтирание тряпочкой, смоченной в воде комфортной температуры (особенно протирать все складки), ребёнка не кутать, дома создать оптимальные условия 22-24градуса и 40-60 %влажности.
Если ребёнка знобит, то наоборот стараемся его согреть: дать теплое питье тёплая одежда, укрыть одеялом, растереть конечности.
Так же рекомендуется сдать общий анализ крови + срб для исключения бактериальной инфекции и очный осмотр лор-врача.
ОАК и СРБ ждем сегодня результаты. К ЛОРу записаны. Подскажите, какая доза Парацетамола/Ибупрофена рекомендована, если вес ребенка 70кг, рост 160? Сначала по весу давала 2х500 Парацетомола, но врач сказала не давать более 500. Ибупрофен принимает дозировку 400.
С учетом веса, да, всё верно вам сказали по дозировкам, это максимально допустимая разовая доза.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить вирусную инфекцию, в том числе грипп. По моче признаков инфекции мочевых путей нет, лейкоциты 0-1, нитриты отрицательные. Кетоны и белок 0,15 г/л на фоне высокой температуры и снижения питания могут быть временными, а бактерии при таком анализе чаще связаны со сбором.
Температура до 40 уже пятые сутки и сильная заложенность носа требуют повторного осмотра педиатра/ЛОРа. Для бактериального синусита более характерны высокая температура и гнойные выделения не менее 3 дней.
Добавила результаты ОАК и СРБ. Посмотрите, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, номидес эффективен против вируса гриппа , и как правило в первые 2 дня , по описанию возможна вирусная инфекция необходимо дождаться результатов крови , есть ли улучшение состояния или удлинение интервалов между жаропонижающими? По анализу мочи в целом без воспаления , белок повышается при высокой температуре
После ночи заметло улучшение. Сейчас t 37,8 без применения жаропонижающих. Добавила результаты ОАК и СРБ. Посмотрите, пожалуйста
По анализу крови лейкоциты и нейтрофилы не нарастают , моноциты повышены в пользу вирусной инфекции, но срб нарастает значительно в пользу бактериальной инфекции, в таком случае нужен очный осмотр для назначения антибиотиков
Принятый ответ
Здравствуйте.
Симптомы у сына высокая лихорадка до 40, отек носа, красное горло, отсутствие налета и стрептококка скорее всего, острый вирусный процесс: грипп или тяжелое ОРВИ. Такая температура 4 дня типично для гриппа, особенно если началось резко.
Циклоферон как и все интерфероны и интерфероногены работают через повышение температуры, его эффективность не доказана, думаю что не нужен.
Номидес (занамивир) противовирусное при гриппе, действительно наиболее эффективен в первые 48 часов.
Позже меньше пользы, возможны побочные эффекты (тошнота, головокружение), поэтому вы правильно прервали.
Теперь важно:
- Продолжать жаропонижающие (парацетамол/ибупрофен) по температуре, не реже чем каждые 4–6 ч при необходимости
- Усиленное питье - для дегидратации и снижения интоксикации
- Назальные деконгестанты (Називин, Нозифрин) не более 5 дней, лучше чередовать
- Промывания носа (физраствор, Аква-Марис) чтобы снять отек и улучшить дыхание
- Кетопрофен-Лор можно использовать для облегчения боли в горле, но не чаще 3 раз в день.
Если к 5–6 дню температура не снижается, появились гнойные выделения из носа, боль в лбу/щеках - возможен бактериальный синусит. Тогда нужен осмотр ЛОРа, возможно антибиотик (Амоксиклав).
Пока наблюдаем. Если температура не спадает, состояние улучшается - это положительная динамика. Главное - не допустить обезвоживания и контроль дыхание.
Анализ мочи при длительной лихорадке -исключает инфекцию или воспаление почек. Домашние полоски помогут на скрининг: проверьте лейкоциты, нитриты, белок. Положительный результат -повод срочно сдать лабораторный анализ и обратиться к врачу. Следите за количеством мочи. Не допускать кетоны
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Добавила результаты ОАК и СРБ. Посмотрите, пожалуйста
посмотрел, признаки бактериальной инфекции, желателен прием антибиотика.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 202212 ответов
- 11 Октября 202236 ответов
- 21 Мая 202234 ответа
- 13 Мая 20227 ответов
- 19 Апреля 20225 ответов
- 9 Ноября 20212 ответа
- 18 Сентября 20215 ответов
- 4 Августа 202115 ответов
- 17 Января 202121 ответ
- 15 Декабря 201920 ответов