СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4502529

Что вас беспокоит?

Постоянные боли в шейном отделе, головные боли, тяжесть в ногах.

Мужчина 87 лет. Последние 5 месяцев сильно болит шейный отдел, боли при движении, не возможность поворота головы, а в последнее время и головные затылочные боли. Все это на фоне общего недомогания и болями в ногах. Были посещены и остеопат и мануальный терапевт и невролог и хирург. Никакого результата. Кто-то говорит, что это защемление в мышце, кто-то про старость и т.п. Без кетонала жить не возможно. Прошли КТ головы, КТ шеи, вен и артерий. Никто не может сказать что это и как с ним бороться.

Диабет 2 типа, ИБС
87 лет
17 Августа ·Просмотров: 68·Дмитрий

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным СКТ головного мозга данных за опухоль мозга, очаги ишемии не выявляется. Описываются выраженные возрастные изменения мозга, которые скорее всего не являются причиной жалоб.
Обычно, в таких случаях рекомендуется проведение МРТ шейного и поясничного отдела позвоночника для оценки состояния не только костных, но и нервных структур.
Боли в шее часто возникают из за мышечно-тонического синдрома . Напряжения мышц является причиной головной боли ( цервикогеные боли). Боли в ногах у пожилых людей могут быть вызваны дегенеративными изменениями в позвоночнике, грыжами диска с компрессией нервных структур, нестабильностью уровня, компрессионными переломами на фоне остеопороза.
Учитывая длительность болей может быть рекомендовано назначение препаратов от нейропатической боли ( антиконвульсатны или антидепрессанты с обезболивающим эффектом). Назначает невролог очно с учетом возраста, неврологического соматического статуса.
Постоянный прием НПВП у пожилых людей нежелателен, тк есть высокий риск появления побочных эффектов.
Далее терапия коррегируется в зависимости от данных МРТ.

- отвечает СпросиВрача –
Дмитрий
Клиент

Большое спасибо. МРТ не делали, так как возможны противопоказания в виде наличия пластины при остеосинтезе бедра в 2002г. Хотя пластина и титановая (согласно эпикризу), но доверия этому факту нет

Если нет возможности сделать МРТ поясничного отдела, то возможно проведение КТ для выявления причины болей ногах.
Так же рекомендуется побор обезболивающих препаратов.

Принятый ответ

Здравствуйте. По обследованиям нет причин боли. Для поиска причин требуется выполнение МРТ шейного отдела позвоночника. Ограничение движения модет давать артроз фасеточных суставов, мышечный спазм, соответственно и боли все это может дать. То, что боль переходит от шеи на голову свидетельствует о мышечной боли. Соответственно если дело в суставах позвонков, то блокада может помочь. Если дело в мышцах, то миорелаксанты рекомендуются. Однако, если боль хроническая, то есть более 3х месяцев подряд боль и неэффективно стандартное лечение, то тогда назначаются препараты доя лечения хронической боли, но с учётом хронических заболеваний это будет сложно, мы очень ограничены в выборе лекарств.

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным сильную боль в шее не следует списывать только на возраст или мышечный спазм. С учётом длительности симптомов и выраженного ограничения движений необходимо уточнить причину.
Наиболее важное исследование сейчас МРТ шейного отдела позвоночника для оценки дисков, позвоночного канала, спинного мозга и нервных корешков. Также необходимо выполнить рекомендованные по КТ МРТ головного мозга с контрастированием и МР венографию, чтобы исключить тромбоз правого поперечного синуса.
Атеросклероз сонных артерий гемодинамически незначим и, скорее всего, не объясняет боль. До уточнения диагноза мануальные манипуляции и резкие движения шеей нежелательны.
Регулярный Кетонал в таком возрасте опасен, особенно на фоне Ксарелто, сердечной недостаточности и хронической болезни почек повышается риск кровотечения и ухудшения функции почек. Обезболивание необходимо подобрать с лечащим врачом.

- отвечает СпросиВрача –
Дмитрий
Клиент

Спасибо за ответ. МРТ противопоказан по причине наличия в бедре металлической пластины (по документам проходит как титановая, но рисковать нет желания). Контраст противопоказан по причине щитовидки

Титановая пластина в бедре сама по себе обычно не является противопоказанием к МРТ. Желательно уточнить по документам марку и МР безопасность импланта, тогда риск можно оценить точно.
Заболевание щитовидной железы также не является автоматическим противопоказанием к гадолиниевому контрасту. Важнее функция почек и наличие аллергических реакций. При СКФ около 55 контрастирование часто возможно, но окончательное решение принимает врач рентгенолог.

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной

Принятый ответ

Добрый день! Скажу свое мнение.
Боль в шее и затылке у дедушки вызвана артрозом верхних шейных суставов (с1-с3) и невралгией затылочного нерва. А тяжесть в ногах и шаткость походки - это результат сочетания сердечной недостаточности (хсн 2б) и сосудистых лакунарных очагов в мозге по кт. Мануальные терапевты и остеопаты в 87 лет противопоказаны: крутить шею при атеросклерозе артерий опасно риском инсульта.
По поводу кетонала - пить его каждый день при почечной недостаточности (хбп) и постоянном приеме ксарелто тоже крайне опасно из-за риска желудочного кровотечения и отказа почек. Кетонал нужно отменять.
Вообщем в таких случаях , для безопасного снятия затылочной боли у пожилых людей выписывают габапентин с минимальной дозы 150 мг на ночь (с учетом функции почек). Он блокирует боль без вреда для сердца и желудка.
А для быстрого снятия боли эффективна локальная блокада затылочного нерва с анестетиком под узи-контролем.
Мучить дедушку новыми мрт и контрастами не нужно, кт головы уже исключило опухоли. Описанный по кт дефект венозного синуса 5х10 мм (грануляция или тромб) не опасен, так как дедушка уже пьет ксарелто от аритмии, что полностью защищает от тромбов. Вообщем главное, замените кетонал с неврологом на Габапентин и обязателен омепразол 20 мг для защиты желудка

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.