Серотониновый синдром

Екатерина Литвинова17 Августа

5.0

Психотерапевт, Психиатр

24 626 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, риски развития серотонинового синдрома при такой комбинации присутствуют, это не зависит от соотношения дозы и веса, по этому если приятно решение использовать данную комбинацию препаратов и состояние требует коррекции доз, то по моему мнению эта коррекция должна проводиться с осторожностью, т.е. не сразу 2 препарата, а по одному повышать.

Екатерина Крестникова17 Августа

5.0

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

11 035 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вес у Вас небольшой относительно таких дозировок. Серотонинового синдрома Вы можете не опасаться. Но лучше повышать дозировку одного антидепрессанта, например ципралекс до 15, а миртазапин оставить 30 мг. Сразу два антидепрессанта обычно не повышают во избежания накопления побочных эффектов.

Нелли Гаврилова17 Августа

4.0

Терапевт, Психиатр

2 646 консультаций

Принятый ответ

Александра,добрый вечер!
Эсциталопрам сам по себе может вызывать серотониновый синдром.Риск становится выше при добавлении других серотонинергических препаратов и при увеличении дозы, а вот миртазапин считается не самым “опасным” в плане развития серотонинового синдрома, но все же безопаснее повышать дозировки препаратов не сразу, а по очереди.
Феназепам не повышает риск серотонинового синдрома, но при 2 месяцах ежедневного приема уже есть риск зависимости и синдрома отмены при резком прекращении.
По описанию ситуации больше похоже на недостаточный ответ на терапию тревоги.
Повышение эсциталопрама до 15 мг и миртазапина до 45 мг допустимо, но делать это нужно под наблюдением врача и следить за состоянием.
Если появятся температура, выраженная мышечная скованность, спутанность, сильное возбуждение, обморок, резкая тахикардия или неконтролируемая рвота или диарея— это повод для неотложной помощи.

Елена Набокина17 Августа

4.9

Психотерапевт

9 862 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Риски серотонинового синдрома при приеме такой комбинации в указанных дозировках действительно есть, поэтому обычно стараются использовать тактику подбора дозы только 1 антидепрессанта.

Например, в такой ситуации возможно осуществлять работу с дозой только Ципралекса с его повышением без коррекции дозы Миртазапина.

Если же Ципралекс в дозах 15-20 мг не будет способствовать наступлению полной стабилизации состояния, то в таком случае целесообразнее заменить всю комбинацию на другой антидепрессант.

Венера Репина18 Августа

4.4

Терапевт, Психиатр

5 274 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Риск развития серотонинового синдрома при одновременном повышении Ципралекса и Миртазапина существует, однако в медицинской практике такая комбинация используется часто и считается относительно контролируемой. Фенозепам вы принимаете уже 2 месяца, при таком длительном использовании формируется привыкание, и поэтому его необходимо постепенно отменять. Обсудите с лечащим врачом поэтапное повышение дозировок с перерывом в 2-4 недели между сменой доз каждого препарата, обязательно сделать ЭКГ для контроля работы сердца. В подобной ситуации было бы клинически более оправданно и безопасно сначала полноценно поработать с дозировкой только одного базового антидепрессанта, например, довести Ципралекс до его максимальной терапевтической дозы в 20 мг, оценить результат в течение нескольких недель, и только в случае его неэффективности аккуратно добавить Миртазапин, начиная с минимальных доз 15 мг, и постепенно его наращивать под контролем аппетита и веса. Так же возможно для усиления (аугментации) действия Ципралекса добавление малых доз атипичного нейролептика, например Арипипразола в дозировке от 2 до 5 мг, вместо Миртазапина, который отлично убирает стойкую тревогу и панические атаки, не вызывая при этом избыточной седатации.