Сильная боль в пояснице

Фатима Гаджиева18 Августа

4.0

Терапевт

9 750 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Интенсивные спазмы кишечного происхождения могут распространяться на область таза и копчика, однако в поясничную зону не очень характерно

В таких случаях необходимо обязательно выполнить УЗИ брюшной полости натощак, УЗИ почек для исключения камнеобразования в мочевыводящих путях - данные исследования выполняли?

Клинический анализ крови, с-реактивный белок спокойные?

Если исследования выполнены, нет камнеобразования, в крови нет признаков активного инфекционного воспалительного процесса, в таких случаях возможна тактика:
Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 14 дней для устранения спазмов строго под контролем врача
Первым этапом для устранения калового завала микроклизму Микролакс однократно
Экспортал начиная с 1 саше один раз в день как деликатный вариант слабительного, который обычно хорошо переносится и не провоцирует метеоризм

Давление в порядке?
Как мочеиспускание?

Руслан Ибрагимов18 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 713 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По выписке от 13.08 признаков кишечной непроходимости или перфорации не было. Отмечалось только умеренное вздутие петель толстой кишки. Сейчас отходят газы, поэтому полный парез или полная кишечная непроходимость маловероятны. При непроходимости обычно присоединяются выраженное вздутие живота, схваткообразная боль, рвота и прекращение отхождения не только стула, но и газов

Запор действительно может усиливать дискомфорт и боль в пояснице, однако сильные «стреляющие» боли в области поясницы и крестца больше похожи на проблему пояснично-крестцового отдела позвоночника или раздражение нервных корешков

Для запора, если нет рвоты, нарастающего вздутия и сильной боли именно в животе, предпочтительнее использовать мягкое осмотическое слабительное, например макрогол по инструкции либо лактулозу(дюфолак)15–30 мл в сутки. Слабилен может провоцировать кишечные спазмы, поэтому постоянно увеличивать его дозу не стоит.

Кроме того, в анализе крови был выраженный лейкоцитоз 17,3 с нейтрофилами 85%, поэтому при сохранении сильной боли желательно повторно показаться врачу провести контроль

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Осмотр невролога , терапевта

выполнить КТ или лучше мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника,

повторить общий анализ крови+соэ и СРБ

Сдать кал на скрытую кровь и при необходимости колоноскопию

Возможно обсудить переход на дюфолак 15-30мл в сутки

Татьяна Ананьева18 Августа

5.0

Терапевт

3 159 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Да, действительно боль может возникать из-за кишечника (особенно на фоне запора и скопления газов) и может быть достаточно сильной,

В данном случае у мамы распространенная ситуация: копростаз и метеоризм.

Каловые массы которые находятся в сигмовидной и прямой кишке давит на крестцовое сплетение.
Также растянутые газами петли кишечника могут давать боли в спину.

То что боли вернулись вероятнее всего, это спастическое сокращение толстой кишки, пытающейся протолкнуть плотные каловые массы.
Но, очень важно исключить острое нарушение мезентериального кровообращения (тромбоз). При таких состояниях боль может иррадиировать в спину и быть нестерпимой.

⚠️Учитывая анамнез (Язва ДПК) и прием уколы Диклофенака и Мелоксикама это очень агрессивное воздействие на ЖКТ. В таких случаях могут рекомендовать исключить перфорацию язвы. Для этого необходимо обратиться на очный прием к врачу хирургу.

Если есть возможность осмотрите дома живот ( без сильных усилий, сильно не надавливать) :
Пальпируйте живот, мягкий или дискообразный ? Урчит ли? Измерьте давление и пульс.

Что касаемо приема слабительного: сначала лучше очистить нижние отдела для этого могут использовать клизмы микролакс или обычную очистительную клизму.

Анна Филинская18 Августа

2.7

Терапевт

3 749 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Кишечник и нижняя часть позвоночника имеют общие нервные сплетения. Когда в прямой и сигмовидной кишке скапливаются плотные каловые массы и газы, они растягивают стенки органа и давят на крестцовое нервное сплетение. Это вызывает сильнейшую отраженную боль в пояснице, крестце и области копчика.

Изначально проблема могла быть именно в позвоночнике. Сильная боль заставила меньше двигаться, а принятый Толперизон и сильные боли могли затормозить моторику кишечника, вызвав вторичный тяжелый запор.

Ксения Маркова18 Августа

4.7

Терапевт

9 518 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,
Да,боли в пояснице могут Быть из-за пробоем с кишечником. Это связанно с особенностью инновации. Однако не искльченно и раздражение нервных корешков.

В таких случаях главное - мягко помочь кишечнику и снять остаточный спазм без вреда для язвы: диклофенак и мелоксикам больше лучше не использовать, для боли при тянущем характере можно симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на слизистые жкт, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.

Для нормализации стула обычно рекомендуют продолжить прием Дюфалакт утром (30–40 мл) с большим количеством воды, но больше не давать Слабилен - он вызывает резкие спазмы, которые и отдают в копчик; если стул снова задержится, лучше поставьте микроклизму Микролакс. Эффект от дюфалака обычно наступает в течении 48 часов.

чтобы разгрузить копчик, обычно тянущие боли уходят в течение 2–3 дней после нормализации стула, а если за это время боль усилится, стула не будет даже на фоне слабительного или поднимется температура выше 37,5C -необходимо вызвать смп или обратиться в хирургическое отделение самостоятельно.

Афсана Алиева18 Августа

5.0

Терапевт

26 921 консультация

Елена, здравствуйте!

Да, переполненный кишечник может вызывать сильнейшие стреляющие боли в пояснице и копчике. Взаимосвязь между задержкой стула и обострением боли у вашей мамы прямая, и здесь сходятся сразу два механизма: сдавление нервов каловыми массами и мышечный спазм из-за слабительных.
Учитывая возраст и тяжелые сопутствующие заболевания, в таких случаях необходимо действовать крайне аккуратно, так как большинство привычных сильных обезболивающих ей противопоказаны.
Когда стула нет неделю, в прямой и сигмовидной кишке скапливаются плотные каловые массы.
Механическое сдавление нервов: Переполненная петля кишки физически давит на крестцовое сплетение и седалищный нерв.
Это вызывает классическую невралгию / радикулопатию резкие, простреливающие боли в районе копчика, крестца и бедер.
Мама приняла Слабилен. Этот препарат резко усиливает перистальтику кишечника. Кишка начала мощно сокращаться, пытаясь продвинуть плотные сухие массы, возник спазм, который еще сильнее прижал воспаленные нервные корешки.
При истинном парезе кишечника не отходят газы, живот раздувается как барабан, и наступает полная тишина. То, что у мамы утром отошли газы это признак того, что проходимость кишечника сохранена, и Слабилен начал действовать. Скорее всего, это тяжелый хронический запор на фоне низкой подвижности из-за боли в спине.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Нельзя Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Кеторол (таблетки и уколы)
2. Не давать больше Слабилен и Дюфалак сегодня
3. Дать Парацетамол (500 мг) до 3-4 раз в сутки.
4. Но-Шпу (Дротаверин) 40 мг или Дюспаталин (Мебеверин) 200 мг.
5. Продолжать мазать поясницу Диклофенак гелем.
6. Использовать микроклизму Микролакс (1-2 тюбика) или глицериновую свечу.