Проблемы с ЖКТ, боль

Полина Рязанова18 Августа

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 139 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина
ознакомилась с протоколами обследований
В желчном пузыре множественные конкременты, нефункционирующий желчный пузырь по описанию, газы в просвете кишечника, что может быть характерно для синдрома избыточного бак роста кишечника (СИБР) на фоне желчекаменной болезни.
Боли в левом подреберье во-первых могут быть обусловлены раздутыми петлями кишечника, также на практике встречала довольно часто при желчекаменной болезни боли не в правом подреберье, а в левом, то есть такую иррадиацию может давать желчный пузырь.
В такой ситуации оптимальнее дополнительно выполнить дыхательный водородный тест на СИБР, при + ответе провести санацию кишечника. Так как СИБР вторичен и с учетом первопричины (ЖКБ) могут быть рецидивы, поэтому, на мой взгляд имеет смысл проконсультироваться с хирургом для решения вопроса о плановом удалении желчного пузыря.
На этапе дообследования медикаментозно можно оставить бускопан по 1 таб 3 р в день, питание небольшим порциями, дробное, избегать перееданий, интенсивных физ нагрузок. Если СИБР подтверждается - используется рифаксимин в течение 14 дней для санации кишечника
Принимать пожизненно мезим без подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы не имеет смысла.
По поводу минеральной воды согласна

Дарья Писаренко18 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 941 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также с учетом наличия камней в желчном и нарушенном желчеоттоке можно предположить и СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). В таких случаях обычно рекомендуют дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня

На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 6-8 недель + рекомендуют форлакс, пакетики 10г, 1 (2) пакетика разводят в 70-100 мл воды, 1 раз в день, утром длительно

Мария Расторгуева18 Августа

5.0

Гастроэнтеролог

20 705 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию можно предположить функциональное расстройство жкт
В подобных ситуациях чтобы исключить органическую патологию со стороны кишечника рекомендуется дообследование :
1)Тест на СИБР , чтобы исключить синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике .
При положительном тесте показана терапия альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 14 дней

2)Кал на фекальный кальпротектин , кал на скрытую кровь , при повышении кальпротектина или + скрытой крови показана колоноскопия
✅При болях и спазмах рекомендуют прием спазмолитика , например мебеверин по 1 таб 2 раза в день до 14 дней

Айнур Юсубова20 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 620 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина! Судя по симптомам,скорее всего, имеется нарушение нервной регуляции кишечника, то есть функциональное расстройство, которое может возникать на фоне нарушения моторики, вследствие ЖКБ.
При множественных камнях, и нефункционирцющем желчном пузыре, это удаление желчного пузыря . Рекомендуется консультация хирурга для определения дальнейшей тактики.
Донат и Зайечицкую воду я бы не рекомендовала при множественныхкамнях.
Что касается Креона, то принимать ферменты пожизненно только из-за незначительных изменений поджелудочной по УЗИ необходимости нет. Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной информативно сдать панкреатическую эластазу кала.
А так же, я бы рекомендовала некоторое дообследование.
Сдать общий анализ крови, биохимия крови на СРБ, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, ЩФ, амилаза липаза.
А так же обследование кишечника:
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.