Болезнь Крона

Дарья Валинурова38 минут назад

2.2

Гастроэнтеролог

540 консультаций

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

По результатам новых эндоскопий прослеживается положительная динамика: эрозия в пищеводе зажила. Описание «недостаточность кардии» является субъективным визуальным признаком, не имеющим самостоятельного клинического значения. Признаки атрофии в желудке требуют внимания, однако повода для паники нет. Касательно кишечника: при уровне кальпротектина более 600 прием месалазина неэффективен. Назначенный ранее азатиоприн категорически несовместим с принимаемым фебуксостатом из-за риска тяжелого осложнения со стороны системы кроветворения. В таких случаях для снятия обострения применяются топические стероиды, действующие местно в кишке. 
В плане диагностики обычно рекомендуют:
1. 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori для выяснения причины атрофии (исследование проводится строго через 14 дней после полной отмены препаратов от изжоги).
2. Определение уровня фекального кальпротектина через 3 месяца после начала новой терапии.

Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
1. Капсулы Буденофальк 3 мг по 3 капсулы (в сумме 9 мг) 1 раз в день утром, на 8 недель.
2. Таблетки Рабепразол 20 мг ежедневно утром за 30 минут до еды курсом на 4 недели для стойкого купирования изжоги (прием раз в 2-3 дня при постоянных симптомах нецелесообразен).
Для облегчения состояния целесообразно:
1. Исключение курения и снижение избыточной массы тела (при наличии), так как это доказанно уменьшает заброс кислоты в пищевод.
2. Ограничение грубой растительной клетчатки в рационе на период активного воспаления.

Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!

Анастасия Остапенко8 минут назад

4.0

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

3 840 консультаций

Здравствуйте
Результат гистологии в полной мере не подтверждает болезнь Крона, поскольку не хватает критериев микроописания.

Причинами терминального илеита могут быть не только болезнь Крона, но и например кишечные инфекции, синдром избыточного бактериального роста в меньшей степени.
Обычно в таких случаях могут рекомендовать исключение других причин , если ранее не проводили: кал на иерсиниоз, в том числе кал методом Парасеп 3х кратно с интервалом 3 дня, водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой.

Обычно терапию, согласно клиническим рекомендациям, не начинают с азатиоприна, поскольку азатиоприн является препаратом для поддержания ремиссии.

Результат кальпротектина является достаточно высоким, что в большей степени может соответствовать описанию болезни Крона.
Будесонид обычно назначают ,согласно инструкции, 9мг/сут однократно либо 3 мг 3р/сут в течение 8 нед. Терапевтический эффект (динамика) кальпротектина будет оцениваться через 2-4 нед.

Согласно клиническим рекомендациям, будесонид не предназначен для поддерживающей терапии. Однако при наличии клинической необходимости максимально допустимая продолжительность его приёма может составлять до 16 недель.

Так же лечащим врачом может быть рассмотрено назначение в качестве противорецидивной терапии Азатиоприн с 3 нед приема будесонида.

Что касается изжоги может быть рекомендован прокинетик (для профилактики заброса) например итоприд, а так же антацидный препарат например гевискон.
По гастроскопии описываются признаки атрофии, однако без биопсии точно утверждать нельзя.