Сильная боль в колене

Александр Победин18 Августа

4.0

Ортопед, Травматолог

3 525 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Да, субхондральный стресс-перелом медиального мыщелка бедренной кости вполне может быть основной причиной выраженной боли и сохраняющегося синовита. Это микроперелом кости непосредственно под суставным хрящом. Для него типична сильная боль при нагрузке, иногда и в покое , причем обычные нпвс могут уменьшать симптомы лишь частично
При таком повреждении важнее не столько жесткий ортез, сколько временное ограничение осевой нагрузки. В раннем периоде обычно рекомендуюь защищенную нагрузку с костылями, наступать на ногу можно дозированно , ориентируясь на боль, но длительную ходьбу и полную нагрузку через выраженную боль лучше исключить. Нередко такой режим требуется около 4-6 недель, затем нагрузку постепенно увеличивают
Ортез может использоваться для комфорта и ограничения лишней нагрузки, но сам по себе перелом он не лечит. Тактика зависит от размера зоны перелома, наличия субхондрального коллапса и выраженности артроза

Константин Тищенко18 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

51 738 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью для корректных рекомендаций.
Было бы желательно знать степень артроза и степень повреждения мениска, а так же не очень понятно насчёт хондром.
Скорее всего, речь идёт внутрисуставных хондромных телах, но нужно убедиться.

Является Субхондральный стресс перелом причиной боли?
Он может являться причиной боли, если до этого ничего не болело.
Или усилить боли, которые уже наблюдались до перелома.

Сейчас на первом месте субхондральный перелом. На рентгенограммах такие переломы не видны.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Пункция сустава, если есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6-8 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или гипсовая задняя шина.
- Препараты кальция и витамина Д. Например, Кальцемин адванс.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT RKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

Скорейшего восстановления.

Мария Андреева18 Августа

2.1

Ортопед, Травматолог

948 консультаций

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос.
Причиной выраженного болевого синдрома является стресс-перелом. Так же есть повреждения менисков и явления артроза.
При стресс-переломе необходимо передвигаться при помощи костылей, без опоры на поврежденную ногу, это очень важно, что бы участок хряща в данной области не потерял кровоснабжение.
Так же важна иммобилизация тутором. Такие ограничения обычно требуются на 4 недели. Так же возможно принимать хондропротекторы курсом 3-4 месяца.
Далее можно начинать дозированную нагрузку, ЛФК и физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук, лазер). PRP-терапия. Инъекции гиалуроновой кислоты внутрисуставно.
При сохранении болевого синдрома через 3 месяца возможно повторить МРТ. Возможно потребуется артроскопия коленного сустава (из за поврежденного мениска).

С уважением, Андреева М.А.

Станислав Литвиненко19 Августа

4.7

Ортопед, Травматолог

21 359 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Вам серьезно повезло, что просто стресс-перелом. И не надо оперировать. Стресс-перелом (усталостный перелом) большеберцовой кости — это микротрещина, возникающая из-за чрезмерных, повторяющихся нагрузок, а не от однократной травмы. Характеризуется нарастающей локальной болью в голени при нагрузке, которая проходит в покое, отеком и точечной болезненностью. Основное лечение — покой, исключение бега, использование ортезов, в редких случаях — операция. Если скопилась кровь, то нужно сделать пункцию коленного сустава. Оптимально ношение шарнирного ортеза - Ортез коленный ORLETT HKS-303 шарнирный с выдвижными шинами. Или аналог. Важно снять нагрузку с мягкотканных структур коленного сустава. Очень хорошие результаты при этой патологии от введения в коленный сустав протеза синовиальной жидкости (гиалуроновой кислоты). Протез синовиальной жидкости — это вязкоэластичный препарат на основе гиалуроновой кислоты, вводимый внутрисуставно для смазки хрящей, снижения трения, уменьшения боли и улучшения подвижности суставов при артрозах. Процедура заменяет дефицитную собственную жидкость, действуя как «жидкий имплант». Часто проводится под УЗИ-навигацией для точного попадания в полость сустава. Обычно требуется от 1 до 5 инъекций, с интервалом в 7–10 дней (зависит от препарата). Уменьшает необходимость в приеме обезболивающих средств. Восстанавливает эластичность тканей и амортизацию. Вот перечень возможных препаратов - Флексотрон (Германия/Тайвань), Армавискон (Россия), Хронотрон (Италия), Гиалуром (Румыния), Ортолон, Ферматрон (Великобритания), Биопорт, Гиапро, Нолтрекс, Картигиал, Синокром, Синвиск. Если есть вопросы задавайте. Всего доброго.

Александр Сердитов21 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

16 004 консультации

Принятый ответ

Добрый день. Я внимательно изучил вопрос. Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в суставе, который возник из-за субхондрального стресс перелома. Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки на ногу. Для этого используются подмышечные костыли на 4 недели или кресло каталку.

При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях обычно рекомендуется обезбол.

Для расжижения крови рекомендуется Ривароксабан по 10 мг 1 раз в день 30 дней. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.

Как правило, в таких случаях назначается:

Ортез на сустава при нагрузках. Магнитотерапия курсом. Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания. ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно.

Какие остались вопросы?