Что вас беспокоит?
Пациентке 79 лет. Сложный запор Помогите разобраться
Всю жизнь проблемы с жкт. Несколько раз находили язву желудка, HP лечили, были панкретиты. Атрофия поджелудочной железы, скачки сахара, принимает глюкофаж 1000 в сутки. Похудела на 8 кг за несколько месяцев. Помимо, принимает ежедневно: телмисартан 80, Сотагексал 80, индапамид, амлодипин, роксера, ривароксабан, нексиум 20, ферменты, золофт. Последняя фгдс в апреле этого года: Атрофия слизистой желудка. по olga 4 степень. Назначили лечение. От запора последнее время постоянно принимала форлакс, гутталакс 2 раза в неделю, микролакс ситуационно. В мае готовилась на колоноскопию, но на нервах были скачки давления, то 200/100, то 90/60, случился инсульт. Заметили не сразу. Появилась тревожность, панические атаки, жуткое ипохондрическое расстройство, скрытность, стала подводить память, повторяет все по сто раз, путается в действиях, теряет вещи, деньги. Сходить в туалет стало навязчивой идеей. Может тыкать в себя безбожно клизмой, уже разворошила весь свой геморрой. Ела селедку с кефиром, вызывала только рвоту. Повели к психиатру, назначены амитриптиллин и золофт. Эффекта ноль. Усиление тревоги. Я сама уже заподозрила инсульт, сделали МРТ. Итог: онмк в бассейне левсма. И последствия этого онмк. Я подозреваю развитие сосудистой деменции. Через 3 дня идем к неврологу по дегенеративным заболеваниям, будем решать по терапии. Извините за много букв, но сложный анамнез я должна была описать. А сейчас к основному вопросу: Последние 2-3 недели, как вышли на основную дозу Золофта (50мг), хотя может это и не связано, запор не удается разрешить НИЧЕМ. Две недели назад помогла клизма, но только с четвертого вливания. Последние две недели жалуется на тошноту от вида еды, отказывается есть, а иногда наоборот бросается на еду. Есть бурление в животе, боль в кишечнике со стороны спины, жалуется на распирание. Меня смущают общие симптомы интоксикации. Сухая кожа (хотя пьет много), расширенные зрачки, иногда бывает дезориентация, и все это на фоне отсутствия стула. За последнюю неделю испробованы: дробное жидкое питание, кефир, отказ от хлеба и круп, много пить, овощи фрукты, дюфалак, форлакс, гутталакс 30 кап ежедневно, свеча бисакодил, микролакс, клизмы с облепиховым маслом (вышла вода), островатая и жирная пища (уже просто от безвыходности). Теперь хотим попробовать фортранс. Также, было снижено сывороточное железо. Ферритин 40. Гемоглобин 120. Месяц назад капали железо в стационаре. Будто есть кровотечение в кишечнике. Скажите пожалуйста: Может так проявляться онкология в кишечнике? Или токсический мегаколон? Куда нам ещё обратиться? Терапевт по мж помочь ничем не смог. Госпитализация не положена. Скорая посмеялась над этой проблемой, и в стационар хирургический не повезли. Боли же нет острой и нестерпимой. Если это мегаколон, то какие действия? Что ещё попробовать чтобы она смогла сходить в туалет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется прежде всего исключить каловый завал (фекальную импакцию), кишечную непроходимость/псевдообструкцию и выраженное расширение кишечника. При подозрении на механическую непроходимость слабительные и Фортранс могут быть опасны. Кроме того, многочисленные клизмы уже могут травмировать прямую кишку, особенно на фоне ривароксабана.
Онкология кишечника действительно должна быть исключена, особенно учитывая возраст, потерю 8 кг, изменение характера стула и снижение железа. Но эти симптомы совершенно не означают, что у неё обязательно рак. Аналогичная картина бывает при каловом завале, нарушении моторики после инсульта, лекарственном запоре, обезвоживании, нарушениях электролитов
После инсульта проблемы с кишечником действительно могут существенно усиливаться. Отдельно сертралин способен вызывать тошноту, снижение аппетита и, хотя реже, запор , но связь с ухудшением состояния после выхода на 50 мг вполне возможна, но самостоятельно отменять его резко нельзя
Таким образом с учетом возраста, жалоб, длительного анамнеза , в таких случаях рекомендуется осмотр хирурга/проктолога или гастроэнтеролога, нужен осмотр живота и, очень желательно, пальцевое исследование прямой кишки на каловый завал. Далее по ситуации обзорная рентгенография живота или КТ брюшной полости, чтобы увидеть каловые массы, степень расширения кишечника и исключить механическую непроходимость/псевдообструкцию.
Добрый день
А как исключить каловый завал?
Если хирурги не берут в стационар
Рентген? Кт?
А, все
увидела
То есть нужен проктолог и кт
Здравствуйте!
Опухоль в кишечнике может механически сужать просвет, из-за чего возникают запоры, вздутие, бурление, а со временем присоединяется интоксикация . Без колоноскопии трудно сказать . Но важно: сама по себе картина не однозначна - похожие симптомы бывают и при других состояниях.
Токсический мегаколон - скорее нет, если нет острой, сильной боли, лихорадки, выраженной тахикардии и явных признаков тяжёлой интоксикации . Мегаколон - это острое, угрожающее жизни осложнение, чаще возникающее на фоне активного воспалительного заболевания кишечника . В вашей картине больше похоже на хроническое нарушение моторики или механическую преграду.
Длительный приём Золофта - запор действительно входит в список возможных побочных эффектов. На фоне перенесённого ОНМК могли нарушиться и центральные механизмы регуляции стула. Плюс есть неврологические и психические аспекты: тревожность, ипохондрия, навязчивые мысли - всё это само по себе может влиять на восприятие телесных сигналов и поведение . Здесь все в совокупности.
КТ брюшной полости с контрастом - это золотой стандарт в такой ситуации: она хорошо покажет, есть ли опухоль, сужение просвета, каловый завал, а также оценит состояние окружающих тканей.
Колоноскопия позволит визуально оценить слизистую, взять биопсию, если нужно .
Со слабительными здесь нужно быть очень осторожными. Можно рассмотреть прием мягких слабительных по типу лактулозы ( Дюфалак) 15 мл 3 раза в день .
Здравствуйте!
В подобной ситуации нельзя исключить кишечную непроходимость (динамическую или механическую).
Фортранс и другие слабительные при подозрении на непроходимость противопоказаны
Рекомендуют:
1. Осмотр хирурга в приемном отделении (через вызов СМП или самообращение в приемное отделение)
2. В стационаре сделают:
- Обзорный рентген или КТ брюшной полости (исключат мегаколон и обтурацию)
- Анализ крови
- Только после этого решат: нужна ли очистка кишечника или операция
3. Самостоятельно рекомендуют ничего не давать ни клизмы, ни слабительные.
Было ли у нее хотя бы отхождение газов за последние 2 суток?
Здравствуйте.
ситуация уже не похожа на обычный функциональный запор. Отсутствие нормального стула около двух недель при тошноте, распирании живота и отсутствии эффекта от нескольких слабительных, свечей и повторных клизм у пациентки 79 лет требует в первую очередь исключить каловый завал, кишечную непроходимость или выраженное нарушение моторики кишечника.
Самостоятельно пить Фортранс сейчас не стоит. Большие объёмы растворов полиэтиленгликоля противопоказаны при возможной кишечной непроходимости и илеусе. Продолжать бесконечно чередовать клизмы и слабительные без понимания причины также не нужно. Нужен очный осмотр хирурга или гастроэнтеролога, пальцевое исследование прямой кишки на каловый завал и решение вопроса о КТ брюшной полости . При каловом завале иногда требуется его непосредственное удаление, а не очередное слабительное.
Отдельно очень настораживает сочетание запора, сухости, расширенных зрачков и эпизодов дезориентации на фоне амитриптилина. Этот препарат обладает выраженным антихолинергическим действием и у пожилых способен вызывать или усиливать запор и спутанность сознания. Его необходимость нужно как можно быстрее пересмотреть с назначившим врачом.
На токсический мегаколон описание похоже меньше. Но исключить обычное расширение толстой кишки, псевдонепроходимость или механическое препятствие без снимков невозможно.
Учитывая потерю 8 кг, снижение гемоглобина, предполагаемую кровопотерю и впервые настолько тяжёлый запор в 79 лет, после разрешения острой ситуации обязательно нужно дообследовать толстую кишку- выполнить колоноскопию
Сейчас кажется правильным вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации в больницу
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 202312 ответов
- 8 Ноября 202315 ответов
- 4 Апреля 20241 ответ
- 5 Апреля 202418 ответов