Расшифровка исследования и рекомендации

Анна Морозова19 Августа

2.4

Гастроэнтеролог

1 177 консультаций

Здравствуйте!
Касаемо папилломы нужен осмотр ЛОР-врача, если образование действительно выглядит как папилломатозное, вопрос о биопсии или удалении решает ЛОР.
~Рефлюкс-эзофагит и недостаточность кардии может вызывать заброс содержимого желудка в пищевод, который вызывает воспалительные изменения слизистой пищевода.
В подобных ситуациях рекомендуют если есть изжога, кислый, горький привкус, отрыжка, жжение за грудиной прием ИПП (омепразол, эзомепразол, рабепразол) в стандартной дозе 1 раз в сутки за 30 минут до еды, курсом около 8 недель.
~Гастрит с атрофией и множественной кишечной метаплазией. В подобных ситуациях рекомендуют гистологическое исследование по ОLGA, для оценки степени атрофии, дисплазии, типа кишечной метаплазии.
Дополнительно проверить наличие инфекции H. pylori. Если инфекция выявляется, то ее необходимо эрадицировать, поскольку при атрофическом гастрите и кишечной метаплазии это особенно важно.
Рекомендуют выполнить С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, с отменой ИПП за 2 недели перед исследованием, антибиотики и препараты висмута за 4 недели до исследования.
~Дополнительно рекомендуют сдать ОАК, ферритин, В12, витамин В9.

Ксения Борисова19 Августа

1.9

Гастроэнтеролог

414 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Гастрит (поверхностный и атрофический) с множественной очаговой кишечной метаплазией слизистой желудка-это означает, что слизистая желудка воспалена , а некоторые клетки в нижней части желудка стали перестраиваться под кишечные. Стоит отметить, что это не онкологического характера изменения, а лишь реакция слизистой на длительное раздражение.
Выраженный дуоденогастральный рефлюкс- происходит заброс желчи из 12перстной кишки в желудок, вызывая повреждение слизистой желудка.
Хронический дуоденит - длительно сохраняющееся воспаление слизистой 12перстной кишки. Чаще всего сочетается с гастритом.
Недостаточность кардии-между желудком и пищеводом имеется слабый клапан, что приводит к забросу желчи и кислоты еще и в пищевод. Рефлюкс-эзофагит развивается как раз по этой причине - повреждается и воспаляется слизистая пищевода.
Папиллома на миндалине - это доброкачественное образование. Оно не опасно. Дальнейшую тактику ведения решает ЛОР-врач. (Удалить или наблюдать)
При такого рода отклонениях рекомендуется выполнить анализ кала на антигены на хеликобактер пилори или 13С-уреазный дыхательный тест. (Необходимо определить требуется ли антибиотикотерапия) Перед обследованием обязательно отменить за 2 нед. препараты ИПП. Антибактериальные препараты и препараты висмута - за 4 нед.
В таких случаях состояние требует наблюдения, поэтому через 1 год рекомендуют повторить обследование ЭГДС с выполнением гистологического обследования.
В качестве лечения наиболее эффективным является ИПП (омепразол /пантопразол) для снижения кислотности и регенерации слизистой пищевода, желудка и 12перстной кишки. Кроме этого необходима - Урсодезоксихолевая кислота - снизить агрессивное действие желчи. Курс терапии от 4х до 8 нед.

Анна Никулина19 Августа

3.0

Гастроэнтеролог

12 468 консультаций

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка в виде очагов атрофии и метаплазии, что относится к структурным изменениям слизистой оболочки. Чаще всего причина подобных изменений, это наличие инфекции хеликобактер пилори, именно этой инфекции в подобной ситуации, стоит уделить большое внимание.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии!

Так же рекомендуют ежегодно осуществлять ФГДС контроль по протоколу ОЛГА /OLGIM со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций. Атрофия и метаплазия состояния не обратимые, требующие контроля, в основе - терапия инфекции хеликобактер пилори при её обнаружении.

Папилломы миндалин обычно требуют консультации профильного доктора, врача оториноларинголога.

Будьте здоровы!

Анна Аксенова19 Августа

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 007 консультаций

Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения диагностировано:
• признаки дисфункции сфинктера между желудком/пищеводом (недостаточность кардии) за счет чего кислота попадает в пищевод и сфинктера между желудком/ДПК в связи с чем желчь попадает в желудок, тем самым оказывая раздражающий эффект по отношению к слизистой
• признаки воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка, но для точной оценки подтверждения/опровержения характера изменений необходимо проведение биопсии по протоколу OLGA с последующим гистологическим описанием. Визуальная оценка врача по поводу кишечной метаплазии это не более, чем предположение в данном случае.
Для нормализации такого плана нарушений обычно рекомендуется:
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды до 4х недель (для нормализации моторики сфинктеров и устранения забросов кислоты/желчи)
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки до еды до 2 недели, затем по 20 мг 1 раз в сутки 2 недели (для снижения кислотности)
Так же рекомендуется питание частое, небольшими порциями, избегая состояния переедания.
В плановом порядке так же рекомендуется пройти обследование на инфекцию Н. pylori методом 13С уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. Р. в кале, соблюдая накануне все правила необходимой подготовки. При положительном результате проводится эрадикационная терапия.

Дарья Писаренко19 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 933 консультации

Здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера между пищеводом и желудком. Также имеются косвенные признаки метапластического воспаления слизистой желудка, однако макроскопическое исследование ≠ диагнозу, поскольку метаплазия-диагноз гистологический, всегда должна подтверждаться биопсией. Вообще метаплазия- это не предрак, а следствие воспаления слизистой желудка. Частая причина подобных изменений - хеликобактер пилори. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Какие симптомы беспокоят пациентку?