Что вас беспокоит?
Приём статистов.
Здравствуйте! Наблюдаюсь у кардиолога из за повышенного давления. На данный момент принимаю Телзап АМ 40+5, Бисопролол 2,5. Периодически сдаю анализы на липидограмму и делаю ЭКГ. По последним данным ( вчера все сдавала ), ЭКГ - синусовый ритм с частыми экстрасистолами; Липопротеин а - 126; ОХ - 5,51; ЛПВП - 0,88; ЛПНП - 3,62; ЛПОНП - 1,5; Трилицириды - 3,34; Индекс Атерогенности - 5.26; УЗИ БЦА - бляшка 15% справа. Не курю, не пью. Есть лишний вес - 86 кг при росте 1,63. Врач назначала прием статинов пожизненно - Розалин плюс 10+10 и перейти на Эдарби 80 мг. До этого я наблюдалась у другого кардиолога и мне назначали Трайкор и Эзетемиб, после приема 3 месяца липидный профиль пришел полностью в норму. Далее отменили и вот я через 5 месяцев после отмены пересдала, снова все не в норме. Может, мне перейти на эту комбинацию? Так же меня уже два года мучают неприятные ощущения в груди - тяжесть, дискомфорт, давящее чувство, появляется сразу тревожность, беспокойство. Возникают как приступы и в покое, особенно перед сном. Колет сердце и отдает в левую руку ( плечо и локоть, иногда под лопатку ). Именно из за этого состояния я и пошла к кардиологу. Первый врач направил с этим к неврологу ( была у 4 -х врачей, разное лечение от мазей до уколов и мануальной терапии ) - ничего не помогла. А второй врач кардиолог сказала при таких приступах принимать Нитроспрей под язык и в карте я прочла, что она написала диагноз - ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК, предтестовая вероятность ИБС 5 %, ХСН с сохранной ФВ на стадии 2 ФК. Я что-то совсем теперь забеспокоилась. Мне только 38 лет. Действительно ли надо принимать Нитроспрей? 1,5 года назад делала Эхо КГ и холтер. По первому исследованию норма, по второму Экстрастстолы. Нужно ли переделать это? Помогите еще одним мнением, а то я совсем запуталась уже. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вообще при гипертонии обычно рекомендуется иметь ЛПНП менее 2.6.
И так как бляшка не 25 процентов, то возможно было бы попробовать ввиду молодого возраста снизить ЛПНП при помощи Средиземноморсклй диеты.
Что касается триглицеридов, то они очень зависят от питания. Поэтому опять же, модификация диеты . Плюс в столь молодом возрасте пробуют диету в сочетании с препаратом омакор.
Что касается болей, то ввиду молодого возраста, наличия достаточно маленькой бляшки, и не типичных болей, вероятность ибс все же мала. Однако для полного исключения лучше всего выполнение нагрузочного теста.
Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Если нет возможности проведения нагрузочного теста, то тогда используют кт коронарных артерий, где идет оценка коронарного кальция и возможных атеросклеротических изменений.
Пока ибс не подтверждена, не уверена, что необходим нитроспрей.
Не назначали такие исследования?
При болях не пробовали использовать обезболивающее, например, нурофен?
Исследования не назначали. Врач только сказала, что не могу назначить нагрузочный тест, но почему не сообщила. Липопротеин а - 126 , почти вдвое повышен. Его тоже можно попробовать корректировать диетой? Неврологи назначали Клодифен, Найзилат, мазь Салвисар. Особого результата нет.
Липопротеин Альфа , к сожалению, мы никак скорректировать не можем. Это наследственно определенный фактор.
А боли что преимущественно провоцирует?
Появляются сами, в основном в покое. Например, сижу а работе и начинается, сначала тяжесть, потом сдавливание, дискомфорт и в следствии этого беспокойство или дома пью чай и смотрю телевизор и тоже самое. Часто перед сном, из за этого не могу долго уснуть, начинаю бояться, что случится инфаркт. Стресса нет , тьфу тьфу, ни дома, ни на работе. Раньше эти приступы были раз два в неделю, сейчас каждый день, а то и по нескольку раз за день. Как таковой боли нет, чувство дискомфорта очень сильное. И когда начинается, то сразу мысль вызвать скорую. Подскажите, а лекарство от давления нужно менять с Телзапа на Эдарби?
Именно по описанию, на сердце мало похоже. Сердечные боли возникают все же при нагрузке. Но конечно, окончательно чтобы исключить, важно пройти обследование
Если давление менее 130/80 на терапии, то менять ничего не надо
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) , как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
В таких случаях для исключения атеросклеротических изменений рекомендуют узи сосудов шеи;
Если по результатам узи сосудов шеи показатели будут в норме , то целевые значения лпнп менее 2.6 (с учетом повышения давления ), и в таких случаях медикаментозная терапия (статины) не показана, только коррекция образа жизни;
Также, повышение липопротеин А что говорит о наследственной предрасположенности к атеросклерозу, однако, учтивая молодой возраст сейчас достаточно контролировать лпнп , чтоб риск атеросклероза ставился низким;
По поводу триглицеридов, помимо соблюдений рекомендаций по питанию, рекомендуется прием Омакора , курсом на 3 мес ;
Что касается болей , сердечные боли имеют определенную специфику, это давящие ,сжимающие боли , кратковременные, провоцирующиеся нагрузкой и проходящие в покое ;
Описанные жалобы все же с сердцем не связацны , вероятнее всего , причина мышечные спазмы из-за спины (остеохондроз) и/или нарушение вегетативной нервной системы на фоне тревожности, переутомления, стресса и тд., и в таких случаях рекомендуется консультация невролога;
Обычно , в таких ситуациях неврологи рекомендуют препараты расслабляющие мышцы - мидокалм или Сирдалуд , на этом фоне боли, обычно, не отмечаются ;
Чтоб окончательно исключить связь с сердцем рекомендуется выполнение стесс Эхокг , отрицательный результат данного теста исключает ибс
Скажите отмечаете повышенную тревожность?
По УЗИ БЦА бляшка справа 15%. Неврологи назначали Мидокалм и в таблетках и уколах. Результата мало. Стресс Эхо КГ врач не назначила, сказала, что не могу, так как гипертония и ожирение. Я так поняла из ее слов.
Главное что не бляшки 25% и более все что меньше , сначала можно попробовать без стататинов; а Сирдалуд не пробовали ?
Гипертония и ожирение не являются противопоказанием для стресс Эхокг , есть варианты фармакологической стресс Эхокг
А повышенную тревожность отмечаете?
Да, повышенная тревожность есть. Когда начинается этот приступ, то кажется, что случится инфаркт и я начинаю сильно нервничать. Сирдалуд нет, не назначали.
В таком случае бы рекомендовала рассмотреть к терапи Сирдалуд тоже расслабляет мышцы как мидокалм но зачастую эффективен его ;
Также , рекомендовала бы проконсультироваться с неврологом или психотерапевтом на предмет необходимости успокоительной терапии так как на фоне тревожности очень часто отмечается подобный дискомфорт в груди и после назначения успокоительных препаратов самочувствие значительно улучшается
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно клиническим рекомендациям, пациентам с умеренным сердечно‑сосудистым риском рекомендуется поддержание здорового образа жизни и, возможно (по решению врача), назначение липидснижающей терапии, если целевой уровень ЛПНП не достигнут. В вашем случае целевой уровень ЛПНП — менее 2,6 ммоль/л.
Под здоровым образом жизни в конкретном случае понимается диета с пониженным содержанием животных жиров в продуктах и физическая активность. Как правило, эффективность оценивают через 3 месяца. Если терапия не помогла, то, согласно тем же клиническим рекомендациям, всем пациентам с дислипидемией рекомендована терапия статинами в дозах, необходимых для достижения целевого уровня ХС‑ЛНП.
Принятый ответ
Екатерина, добрый день!
Показанием для назначения статинов является наличие бляшек более 25% или значительно повышенное значение общего холестерина (более 8) и лпнп ( более 5) которые не поддаются коррекции при помощи диеты.
В вашем случае нет показаний для назначения статинами, поэтому следует отказаться от их приема, требуется соблюдения диеты(Средиземноморская диета – включает в себя свежие овощи и фрукты (или с минимальной термической обработкой), оливковое масло, цельнозерновые продукты, бобовые. В умеренных количествах рыба, морепродукты, молочные продукты, птица и яйца) и изменения образа жизни - отказ от всех вредных привычик, подвижный образ жизни – примерно по часу в день хотя бы 4-5 раз в неделю, снижение уровня стресса.
Динамику анализов оценивают через 8 недель, целевые показатели лпнп с учетом гипертонии менее 2,6 ммоль/л.
Так же в целях снижения показателей триглицеридов возможно начать прием омега3- омакор 1000 мг в течение 1 мес.
Повышение холестерина не всегда связано с нарушением его метаболизма , желательно исключить проблемы с щитовидной железой ( исследуют гормоны в крови ттг и т4 свободный ), а так же оценить функцию желчного пузыря по данным узи брюшной полости и анализов крови ( общий и прямой билирубин , аст, алт, ггт)
Все исследования проходила - норма. УЗИ брюшной полости, щитовидка. Анализы крови тоже норм. Врач говорит, что в моем случае назначение статинов это в первую очередь из за очень высокого липопретеина А и высокого риска атерогенности. При таких показателях можно не принимать пока статины?
Липопротеин а - это фактор наследственности, который отображает насколько ваш организм склонен к отложению холестерина в крови и на него ориентируется косвенно и видя высокие показатели лпа не назначают статины. Для назначения статинов есть правило- назначается если нет эффекта от диет и модификации здорового образа жизни или есть бляшки более 25%
Поняла, спасибо. Подскажите, нужно ли мне переходить с Телзап за Эдарби? У меня дома хорошее давление, менее, чем 120/80. А у врача вчера было 158/100. Хотя, я не чувствовала себя плохо. Из за этого назначали смену терапии. И еще такой вопрос, если я похудею, то лекарства от давления и пульса отменить можно будет или это навсегда?
Попробуйте вести дневник самоконтроля с измерением давления утром и вечером на фоне приема старой терапии- телзапом. В случае если давление будет стабильно не выше 135 мм ртутного столба, то смена терапии делать не нужно.
При снижении веса и ведении активного образа жизни давление как правило имеет тенденцию к снижению, с течением времени гипотензивная терапия будет в меньшей дозе нежели чем сейчас.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Так как по УЗИ БЦА бляшка менее 25%,то первые полнода стараемся снизить уровень холетсерина немедикаментозными методами:
-сократить потребление жирного мяса, колбасных изделий, сосисок, сливочного масла, маргарина, фастфуда, выпечки, сладостей.
-Больше употреблять нежирные сорта мяса (курица, индейка без кожи), рыбу, бобовые, орехи, семена, овощи, фрукты.
-Увеличение времени физической активности (по 30 минут 5раз в неделю,дыхательная гимнастика,плаванье)
Триглицериды-показатель, на который очень сильно влияет прием пищи,но так как показатель больше 3,0,то помимо диеты назначается фенофибрат (Трайкор),который вы и принимали ранее.
Липопротеин (а)-наследственный фактор развития атеросклероза. Этот показатель некорректируемый,то есть нет препаратов,снижающих его.
Экстрасистолы есть у всех здоровых людей и при здоровом сердце они абсолютно безопасны.То,как мы их ощущаем,зависит от нашей вегетативной нервной системы (кто-то может чувствовать 10-50шт,а кто-то и несколтко тысяч не ощущает)
Рекомендую исключить патологию щитовидной железы (ТтТ,Т3,Т4),анемию (ферритин),дефицит электролитов (натрия,магния,натрия),дефицит витаминов (Д,В6,9,12), стрессовые факторы (тревожное расстройство),патологию ЖКТ (ГЭРБ,ГПОД), мышечные спазмы (остеозондроз, межреберная невралгия) и болевой синдром
По поводу постановки диагноза ИБс и ХСН:доктор выставила данные диагнозы,вероятнее всего,под вопросом на основании жалоб. Так как эхокг в норме и вы молоды,то диагноз ХСН точно отпадает.
По поводу ИБС:описанная симптоматика не похожа на сердечную,и да,ПТВ низкая,но все-таки для личного успокоени следует пройти нагрузочный тест для исключения этого диагноза.
Спасибо большое за развернутый ответ. Щитовидку проверяла ( узи плюс гормоны - норма), витаминный комплекс сдавала - норма, ферритин тоже норма. ГЭРБ есть , принимаю Рабепразол. Посмотрела по направлению - врач назначила сдать калий , натрий, хлор. Магния там нет? Сдать мне этот анализ? И еще скажите, пожалуйста, нужно ли переходить с Телзап на Эдарби? У мен дома хорошее давление по моему дневнику, но у врача было 158/102. Поэтому, она сказала менять лекарство. И нагрузочный тест не назначала. Хотя, я спрашивала про него. Стоит ли его сделать в другой клинике? Тревожность есть, да. Думаю, что пора уже обращаться к психотерапевту.
Магний тоже обязательный электролит,влияющий на работу сердца
Так как давление поднялось разово и только на приеме у врача (возможно волновались,не успели посидеть перед приемом),то менять препарат не нужно. Все таки важны домашние измерения в спокойных условиях
Да,нагрузочный тест показан
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 202311 ответов
- 20 Декабря 20221 ответ
- 15 Декабря 20224 ответа
- 24 Сентября 20221 ответ
- 21 Сентября 202219 ответов
- 8 Июня 20224 ответа
- 2 Марта 20225 ответов
- 16 Февраля 202217 ответов
- 26 Августа 20219 ответов
- 19 Августа 202111 ответов