Заболел , консультация.

Ксения Маркова20 Августа

4.7

Терапевт

9 538 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,

Клиническая картина больше характерна для инфекционного мононуклеоза, его вызывает ВЭБ. На это указывает увеличение миндалин и появление сыпи после приема антибиотика.

Этот вирус оказывает действие на иммунные клетки, тем самым изменяя их чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда, к которым как раз относится амоксиклав. Что вызывает появление сыпи.

Как правило сама сыпь проходит самостоятельно после отмены амоксиклава через 5-7 дней. Принимать другой антибиотик не требуется, так как это вирусная инфекция, а против нее они бессильны.

Для подтверждения инфекционного мононуклеоза, обычно рекомендуют пойти исследование:
✎ кровь на ig M, к вэб
С последующим очным осмотром инфекциониста, так как дозировка и курс противовирусного препарата подбирается индивидуально.

В качестве терапии, до приема специалиста, обычно назначают:

✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)

✦ Жаропонижающие:эффективно снижает повышенную температуру тела комбинированный препарат вонцивус(парацетамол+ибупрофен) по 1 таб до 3 х раз в сутки

При подтверждении вэб обычно назначают еще противовирусный препарат-Валацикловир.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Екатерина Белоусова20 Августа

5.0

Терапевт, Фтизиатр

15 093 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

При вирусной инфекции антибиотики не нужны.
Снижение лейкоцитов+ С-реактивный белок не повышен говорит именно о вирусной нагрузке, а не бактериальной инфекции.

Сыпь после приема антибиотика похоже на аллергическую реакцию на Амоксициллин.

Реакция лимфоузлов- это ожидаемо. Увеличение шейных, подчелюстных, паховых лимфоузлов при вирусной инфекции является нормальном реакцией иммунной системы.
Они могут оставаться увеличенными несколько недель после исчезновения основных симптомов. Это не требует также начала приёма антибиотика.

Поэтому без признаков бактериальной инфекции (гнойная мокрота, повторный подъём температуры с ухудшением, нет в анализе крови повышения лейкоцитов, нейтрофилов) антибиотик не нужен.

В таких случаях могут порекомендовать контроль общего анализа крови с лейкоцитарной формулой и СРБ , динамика покажет, есть ли воспалительный процесс
+ УЗИ лимфоузлов шеи и паховых областей , это быстрый способ оценить их структуру. В норму лимфоузлы приходят в норму , в среднем до 6 недель после инфекции.

Субфебрильная температура (до 37,3-37,5) может сохраняться до 2 недель после вирусной инфекции, это так называемый температурный хвост, он не требует лечения. Организм контролирует полностью ли уничтожен вирус.

Анна Филинская20 Августа

2.6

Терапевт

3 749 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Описанная вами картина - это классическое проявление острой вирусной инфекции .

Антибиотики на вирусы не действуют. Появление обильной сыпи - это специфическая иммунная реакция, которая возникает почти у 80–90% пациентов, если принять этот антибиотик во время инфекционного мононуклеоза или ЦМВ. Это не означает автоматическую пожизненную аллергию на пенициллин, это реакция взаимодействия вируса и лекарства.

Полилимфаденопатия - это типичный, закономерный этап развития мононуклеоза. Лимфатическая система реагирует на вирус и вырабатывает иммунитет. То, что они небольшие и подвижные - это ожидаемо.

Алина Афанасьева20 Августа

3.9

Терапевт

6 451 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию ситуации наиболее вероятная причина такого состояния это вирусная инфекция. Слабость, боль в глазах и суставах, отсутствие кашля и боли в горле в сочетании с лейкопенией (лейкоциты 3.3) и отсутствием повышения СРБ больше указывают на вирусную инфекцию, антибиотики в таких случаях действительно не требуются.

То что была сыпь после приема амоксиклава, либо было проявлением аллергической реакции на него, либо было специфической реакцией взаимодействия вируса и антибиотика, такое часто бывает при вирусах Эпштейна-Барр.

Появление небольших увеличенных лимфоузлов на шее, под ухом, возле ключицы и в паху через неделю после начала болезни также очень характерно для системных вирусных инфекций - это вероятнее всего реактивная лимфаденопатия, вполне нормальная реакция иммунной системы. Подобные лимфоузлы, небольшого размера, мягкие и подвижные, как правило, не вызывают опасений.

В таких случаях оптимальнее всего выполнить контроль оак+срб, УЗИ лимфоузлов, чтобы решать вопрос о назначении антибиотика (по описанию ситуации необходимости в этом все же на данный момент нет). До дообслдеования стоит продолжать симптоматическое лечение: обильное питье, проветривание помещения. Если есть увлажнитель использовать его (оптимальная влажность 40-60%).

Юлия Перфилова20 Августа

5.0

Терапевт

22 852 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Описанная картина типична для перенесенной острой вирусной инфекции

По результатам бактериального процесса в организме - нет. Никакой новый антибиотик сейчас пить не нужно , антибиотики борются только с бактериями , а против вирусов они НЕ РАБОТАЮТ

С высокой долей вероятности столкнулись с вирусом Эпштейна-Барр ли другим схожим вирусом , например, цитомегаловирусом

Когда человеку с вирусом группы ВЭБ дают Амоксиклав , иммунная система меняет реактивность , возникает пятнистая сыпь - ампициллиновая сыпь . Это не аллергия, а реакция взаимодействия вируса и лекарства

Лимфатические узлы - это фильтры иммунитета. При вирусной инфекции они увеличиваются , так как в них размножаются лимфоциты. В норме после перенесенной инфекции они могут оставаться увеличенными и плотноватыми от 4-6 недель до нескольких месяцев

Температура - температурный хвост. Организм восстанавливает терморегуляцию после вирусной интоксикации

❗️Инфекционный мононуклеоз и подобные вирусные инфекции лечатся исключительно симптоматически , противовирусные средства и антибиотики не ускоряют выздоровление

В подобных случаях обычно рекомендуют :

1. Обильное питье из расчета 30-40 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки

2. При мышечных болях Ибупрофен 400 мг . При нормальном самочувствии и температуре до 37.5 лекарства не принимаются.
3. Ограничение тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей на 3-4 недели, так как при ВЭБ может временно увеличиваться селезенка

Могут рекомендовать выполнить анализ крови на антитела к ВЭБ - IgM и IgG к капсидному антигену , а также антитела к раннему антигену + желательно пройти УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров селезенки и печени, а также УЗИ увеличенных групп лимфоузлов

Скажите , пожалуйста , болят ли сейчас лимфоузлы при ощупывании, и есть ли чувство тяжести или распирания в левом или правом подреберье?

Афсана Алиева20 Августа

5.0

Терапевт

27 078 консультаций

Здравствуйте!
Не нужно начинать пить другой антибиотик. В описанной ситуации они не просто бесполезны, а противопоказаны.Судя по симптомам это похоже на острую вирусную инфекцию , с высокой вероятностью это инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр или ЦМВ, либо другая выраженная герпесвирусная инфекция.
Антибиотики вслепую назначать нельзя. Сыпь, которой вы покрылись после двух таблеток Амоксиклава, в медицине называется ампициллиновой сыпью.
Это не обычная аллергия на пенициллин.Это специфическая иммунная реакция, которая происходит в 80–90% случаев, если человек, болеющий инфекционным мононуклеозом, по ошибке принимает аминопенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин).
Вирус активирует определенные Т-лимфоциты, которые при встрече с антибиотиком устраивают бурный взрыв на коже. То, что вы вовремя бросили его пить , абсолютно правильное решение. Сыпь теперь будет постепенно бледнеть и проходить в течение 1–2 недель.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Обильное щадящее питье
Продолжать пить чистую воду, морсы, теплый чай (не менее 2 литров в день), чтобы выводить токсины.
2.При подозрении на мононуклеоз категорически запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей и занятия спортом на 3–4 недели. Вирус может временно увеличивать селезенку, и ее нужно поберечь от травм и напряжений.
3.Сдать 4 уточняющих анализа
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Кровь на антитела IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (VCA IgM) и ЦМВ (IgM).
АЛТ, АСТ.