Рецидивирующий кандидоз

Татьяна Соболева20 Августа

3.9

Гинеколог, Акушер

4 195 консультаций

Добрый вечер, для снятия зуда рекомендуется свечка Залаин, она вводится однократно и действует 7 дней, а для ликвидации рецидивов рекомендуется мазок на Фемофлор16 и мазок на бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам и антимикотикам , а партнеру - мазок на Андрофлор и также бак, посев секрета простаты, по полученным результатам провести совместное с партнером лечение системное , а не только местное, во время лечения ПЖ в презервативе до нормальных анализов, их контроль через 2 недели после лечения. Мазок на Фемофлор покажет соотношение нормальной и условно патогенной микрофлоры и возможно ее активность при титре более 10 в 4 степени. Во время лечения обязательно прием пробиотиков-Линекс форте или Энтерол или Баксет форте.

Гюльнара Асланова20 Августа

3.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

5 132 консультации

Здравствуйте, Валерия. Понимаю, насколько изматывающим может быть хронический рецидивирующий кандидоз, особенно когда стандартные схемы не дают стойкого эффекта. В подобной ситуации можно использовать Миконазол 2% крем или Бутоконазол — наносить на поражённые участки вульвы 2 раза в день до 7 дней. Подобен клотримазолу по эффективности при наружном зуде.
При очень сильном зуде и воспалении некоторые врачи назначают коротким курсом (3–5 дней) комбинированные препараты (азол + стероид). Например тридерм , но коротким курсом тонким слоем под контролем врача. При системном использовании может вызвать атрофию слизистой вульвы.
Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (РВВК) определяется как ≥3–4 эпизодов в год. Обычно в подобной ситуации после подавления основного рецидива назначается ещё и супрессивная терапия 6 мес . Флуконазол 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.
Важно проверить перед началом длительной терапии Микроскопию + посев с идентификацией вида Candida (C. albicans vs C. glabrata, C. krusei и др.) и, по возможности, чувствительность к азолам. Это меняет тактику: C. glabrata часто устойчива к флуконазолу/итраконазолу.
Глюкозу натощак / HbA1c — исключить скрытый диабет или нарушение толерантности к глюкозе (даже при нормальном ИМТ).
То, что за 3–4 дня до зуда появляется расстройство кишечника и учащённое мочеиспускание, может указывать на:
Дисбиоз кишечника как триггер вагинального кандидоза (кишечник — резервуар Candida). Рекомендуется консультация гастроэнтеролога.
Рекомендуется Избегать спринцеваний, половых контактов, интравагинальных средств за 48–72 часа до забора мазков/посева (чтобы не исказить результат).

Ара Унанян21 Августа

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

Да, клотримазол 1% можно тонко наносить только снаружи на вульву, но лучше сдать материал сейчас до лечения; если ждать 5 дней, не вводите крем во влагалище и отмените за 48 часов до анализа, а зуд уменьшайте прохладным компрессом, водой без мыла и вазелином снаружи.

Возврат симптомов через 1-2 недели не доказывает кандидоз: возможны устойчивость, Candida другого вида, иной вагинит или контактный дерматит, поэтому антимикотики вслепую повторять не следует.

Во время симптомов нужны осмотр, pH, микроскопия выделений и посев на грибы с определением вида и чувствительности; одна ПЦР может выявить лишь носительство.

При подтвержденном рецидивирующем C. albicans применяют начальный курс 7-14 дней, затем флуконазол еженедельно 6 месяцев; при другом виде или устойчивости схема иная.

Повторные курсы итраконазола, особенно по описанной схеме, сопряжены с риском поражения печени, сердечных осложнений и взаимодействий; сейчас целесообразно проверить АЛТ, АСТ, билирубин и совместимость всех лекарств.

Из-за частого мочеиспускания нужны общий анализ и посев мочи во время симптомов, глюкоза натощак и HbA1c; расстройство кишечника не подтверждает «кишечный кандидоз».

Копрограмма, УЗИ, дефициты, строгая диета, ферменты и коллоидное серебро не предотвращают рецидивы; приведенные показатели без единиц и референсов полностью оценить нельзя.

Линдинет 20 не ускоряет исчезновение уже возникшей функциональной кисты, хотя может уменьшать появление новых; после 3 месяцев продолжение зависит от контрольного УЗИ и потребности в контрацепции.

Амина Хамидова21 Августа

4.7

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

10 028 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Если Вы планируете в ближайшие дни сдавать анализы на флору, бакпосев и определение вида кандиды с чувствительностью к противогрибковым препаратам, до взятия материала желательно не начинать противогрибковое лечение.

Это касается не только таблеток и вагинальных свечей, но и местных кремов, в том числе клотримазола: их применение может уменьшить количество грибка и повлиять на достоверность результата.

Поэтому, если симптомы терпимые и обследование будет уже через несколько дней, лучше дождаться взятия анализов и только после этого начинать лечение.

После того как материал уже взят, ждать готовности результата без лечения не нужно - при выраженных симптомах можно обсудить с лечащим врачом временную местную терапию, а затем при необходимости скорректировать её по результатам посева и чувствительности.

Например, тот же КЛОТРИМАЗОЛ (вагинальный крем)
1% 5г на ночь - 14 дней

Не использовать пробиотики в свечах, т.к. это может приводить к росту кандиды в условиях кисло-молочной среды.

Елена Абрамович21 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

72 036 консультаций

Валерия, добрый день.
При кандидозе, обычно, можно рассмотреть вариант применения следующих препаратов : для снятия зуда на область наружных половых органов Клотримазол крем трижды в день на неделю. Также, хороший эффект приносит бура в глицерине.

Дополнительно к этому, обычно, рекомендуют подмываться с раствором соды (2 чайных ложки на 0,5 литра воды).

Перед стартом лечения в обязательном порядке сдать бактериологический посев из цервикального канала с чувствительностью к противогрибковым препаратам. Сдать фемофлор 16, так как причина, в основном, не только в кандиде бывает