Что вас беспокоит?
Слабость, низкое давление: желудочное кровотечение?
Мужчина, 80 лет, последние два дня беспокоит слабость и низкое давление, которое вчера было в т.ч. ниже 90/60, сегодня чуть повыше, беспокоится, что это может быть связано с желудочный кровотечением. В прошлом году было кровотечение из неизвестного источника, стул тёмного цвета в течение 5 дней, скрытая кровь в кале и снижение гемоглобина. Последняя ЭГДС от 02.08.2026 г.: Эзофагит катаральный, поверхностный гастрит с хронически и эрозиями антрума тип 1а (полные эрозии). Полип желудка (0-1 s). Катаральный доуденит. Полип по гистологии: гиперпластический полип желудка бездисплазии. Геоглобин от 05.08.26 - 142 г/л. (от января 2026 - 140 г/л). Сейчас черный стул (3 дня принимает де-нол), также рабепразол, а до этого были нексиум и ребагит. Также принимает дапаглифлозин, апровель по 150 два раза, леркамен 10 1 раз, конкор 2,5 утром. Вчера принимал апровель по 75 два раза и конкор 2,5, сегодня апровель 75 мг и конкор 2,5. Беспокоится, что давление и слабость могут быть обусловлено кровотечением. Вот в этом вопрос, как быть, так послезавтра мы собирались в другой регион, а это 1,5 суток на поезде? На скрытую кровь не сдешь, там де-нол, гастроскопия тоже наверное все черное будет, а если анализ крови будут низким, то как можно лечить? Заранее спасибо за ответ. P. S. Ещё принимает клопидогрел 75, аторвастатит, фебуксостат, альфакальцидол, ещё принимал вес ел дуо и детралекс. , В анамнез гипертония с макс до 165-170, ХБП С2А1, хр. тубулоинтерстициальный нефрит уратный, скф 47,5 мл мин. 1,73 м2.8
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер. Я доктор-гастроэнтеролог, буду рада Вам помочь
Прием препарата де-нол не помешает, если сдать кал на скрытую кровь методом FOB Gold. Этот метод будет достоверен и не требует подготовки.
Клиника желудочного кровотечения обычно достаточно яркая: рвота кофейной гущей, черный дегтеобразный стул. Так понимаю данных клинических проявлений не наблюдалось? Кроме того, ФГДС было совсем недавно, язвенных дефектов не было, а также принимались нексиум и ребагит. Желудочное кровотечение очень маловероятно, если после фгдс Вы начали прием нексиума
Сдайте кал на скрытую кровь указанным мною методом. Колоноскопия проводилась когда-нибудь?
Здравствуйте, спасибо за ответ! Колоноскопию делали 26.07.26, там по заключению Дивертикулез сигмовидной кишки DICA 1, а до этого два года подряд его не было, но были полпиы, которые удаляли.
Поняла Вас! Получается наблюдалось только снижение давления, само по себе не обязательно является признаком кровотечения, исходя из предоставленных данных. Тем более все обследования касаемо желудка и кишечника достаточно свежие. Сдайте кал, чтобы не переживать
Ок, понял, спасибо, а он для желудка подойдёт или это только для кишечника?
Тут просто эрозии смущают, могут ли они в принципе кровоточить?
Метод подходит для кишечника
Да, могут, однако опять же клиники кровотечения нет. Вы ведь начали прием нексиума после фгдс?
Какое сейчас давление?
Да он Нексиум кажется и до ФГДС принмал, т.к. у него клопидогрел, вессел дуо и детралекс были, последние два ему хирург прописывал вместе с омепразолом, но он пексиум пил...
Для наглядно эти дневники давления в приложении сделал.... Сейчас было 110/62, 74.
Рабепразол сейчас в дозе 20 мг?
Какое обычно давление было? Не менялись ли дозировки антигипертензивных препаратов?
Да, 20 мг.
Бывало ли ранее такое снижение давления
Давление примерно 110_115/60-70 было. Дозы не менялись. Только вчера 2 раза провел по 75 выпил и конкор 2,5, а сегодня провел 75 и конкор 2,5, ещё 150 мг апровеля и леркамен 2 дня не пил...
В целом, учитывая сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, скачки артериального давления не редкость. На данный момент давление в норме, клинических проявлений кровотечения нет
Ок, понял, спасибо.
Сделали тест ИХА, результаты положительные.
Необходим очный осмотр и поиск причины, как минимум это гастроскопия и колоноскопия, а если причина найдена не будет, то проверять тонкий кишечник
Подскажите, нет ли геморроя, анальных трещин? Как сейчас дела обстоят с давлением?
Геморроя, трещин вроде не было. Давление утром было до 133, днем 99 самое низкое было, сейчас 119-124, чсс 68. Сегодня пил только Конкор.
Принятый ответ
Здравствуйте! При желудочном кровотечении будет резкое ухудшение самочувствия , а низкое давление может Быть по разным причинам, вижу что делали колоноскопию относительно недавно , поэтому на начинающееся сейчас кровотечение не похоже.
В подобных ситуациях правильнее всего будет сдать кал методом Иха или Фобголд , подготовка не нужна, Вам будет спокойнее потом отправляться в поездку
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Эпизоды снижения давления и ранее бывали, но обычно не ниже 95-90/60-55, и не длительные по времени и без слабости.
Поняла Вас. Подскажите, осмотр доктором очно планируется в ближайшее время?
Да он вроде был у терапевта недавно...
Во время снижения давления? Сегодня самочувствие не поменялось ?
Да вроде нет, давление с утра до 130 на 75 было, а к обеду опять 105/60, принимал только Конкор 2,5 мг.
Сделали тесты ИХА, результаты положительные.
Добрый вечер. Учитывая положительный Иха рекомендуют в ближайшее время осмотр хирурга. Но давление скорее всего этой причиной не связано, так как оно тогда бы не поднималась да нормальных цифр и стремительно нарастала бы слабость
Понял, спасибо за ответ, планируем ЭГДС еще раз сделать. Тут вопрос еще в том, а может ли тест ИХА кровотечения из желудка выявлять, или только из кишок? На колоноскопии только дивертикулы небольшие в этот раз нашли (в прошлом году не было), а в желудке эрозии?!
Еще он клопидогрел 75 мг принимал, могут ли от этого эрозии, например, кровоточить?
Доброе утро! Тест ИХА выявляет скрытую кровь из любого отдела ЖКТ , поэтому источник (желудок или кишечник) определить невозможно.
На фоне приема клопидогрела эрозии в желудке кровоточат чаще, но и дивертикулы кишечника тоже могут давать кровь. Для уточнения источника необходимо повторное ЭГДС.
В заключении ЭГДС: недостаточность кардии, единичные острые геморрагии желудка, поверхностный гастрит, бульбит, косвенные признаки патологии органов биллиарной зоны.
Да, вероятнее всего кровь связана с этими изменениями. Визуально в стуле и нет крови?
Он денол принимал, стул весь очень темный. В анализе алой крови не видел.
Принятый ответ
Александр, здравствуйте!
Учитывая значительное снижение давления, слабость, требуется очный осмотр врача, ждать дома может быть опасно.
Кал на скрытую кровь рекомендуют сдать иммунохимическим методом, данный метод очень точный и прием препаратов на него не влияет.
Также дополнительно важно оценить уровень гемоглобина.
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Попробуем сделать, "материала" пока нет, т.к. мало ест....
Очный осмотр, конечно, показан в таких случаях
Сделали тесты ИХА, результаты положительные.
В таких случаях обязателен очный осмотр, вероятнее всего, наблюдается кровотечение из эрозий
Принятый ответ
Александр, здравствуйте! На фоне рабепразола и де-нола эрозии обычно быстро закрываются. Учитывая прием препаратов от давления вместе с препаратами для желудка, то я полагаю, что последние усиливают эффект антигипертензивной терапии, апровель как давно пациент принимает? Для исключения кровотечения рекомендуют сдать кал на скрытую кровь методом ИХА, этот метод не реагирует на красящие лекарства в тч железо, висмут и другие, реагирует исключительно на человеческий гемоглобин
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Апровеля пьёт уже много лет вместе с леркаменом. Эпизоды низкого давления и ранее бывали, но тут как-то более затянувшиеся, а началось со снижения пульса до 50-55. Последние 2 дня апровеля пил в половиной дозе, до 150 или 75 мг в сутки и конкор до 2,5, а леркамен не пил. Утром давление было до 130/75, чсс 65, сейчас опять снизилось до 112. Какие-то качели...
Да, я думаю, что тут дело изначально в терапии от давления, я бы оставила апровель и бисопролол, леркамен может быть отменен
Апровеля был 300 по 150 2 раза. Наверное много? Но на такой в дозе в совокупности с леркаменом и конкоров среднее САД было 110-115, ну плюс/минус.
Сделали тесты ИХА, результаты положительные.
По 300 мг в сутки очень много, 150 в сутки оптимально при сниженном давлении. Можете сам тест прикрепить?
Здравствуйте! Прикрепил тест и сегодняшнюю гастроскопию.
Гемоглобин 140 (142 было 05.08.26)
Здравствуйте, со всем ознакомилась, смотрите, эрозии сохраняются, в таких случаях назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до приема пищи (препарат направлен как раз на заживление слизистой), что примечательно – минимальный срок лечения 8 недель, согласно клиническим рекомендациям. Касаемо теста ИХА: примечательно, что положительный гаптоглобиновый комплекс, что говорит о том, что источник кровотечения на уровне желудка (гемоглобин проконтактировал с соляной кислотой и получился гаптоглобин), с учетом гастроскопии можно сделать вывод, что источник-это эрозии, профузного кровотечения нет но гастроскопии, поэтому основная цель-заживить эрозии
Принятый ответ
Здравствуйте. При желудочно-кишечном кровотечении происходит резкое снижение давления, ухудшения самочувствия, стул становится цвета нефти или же возникает рвота цвета крови.
Если пониженное давление беспокоит длительное время и человек является гипотоником, то это не является поводом для паники.
Если же на фоне длительного нормального давления резко или за несколько дней цифры значительно снизились, то это является поводом для госпитализации с целью выяснения причины резкого падения давления.
Для исключения же наличия крови в стуле может применяться анализ кала на скрытую кровь иммуннохимическим методом или методом (Fob Gold). Прием де-нола не искажает результаты этих анализов.
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 4 ответа
- 15 Декабря 202523 ответа
- 9 Октября 202525 ответов
- 5 Августа 20254 ответа
- 25 Февраля 20247 ответов
- 3 Августа 20231 ответ
- 21 Июля 202311 ответов
- 22 Мая 20234 ответа
- 31 Января 202243 ответа
- 11 Ноября 20219 ответов