Что вас беспокоит?
Боль в желудке
Добрый день! Три недели назад заболел желудок (хронический поверхностный гастрит)сделала Фгдс (прилагаю). Выписали лечение Нексиум 20 1 р/д, ганатон 3 р, ребагид 3 р/сутки. Диету соблюдаю ( кроме того что употребляю электронку) Лечение не помогает. Появились новые симптомы, жжение и сдавливание в области желудка ночью. Неприятный привкус во рту. Осипает горло .Возможно что то еще добавить в терапию? Раньше лечилась де-нолом. Но таких симптомов как отрыжка и жжение не было .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте !
По данным ФГДС не просто гастрит, а рефлюкс- гастродуоденит с забросом желчи и атрофией ( но не точно подтвердить можно только по биопсии) , поэтому назначенная терапия (Нексиум, Ганатон, Ребагит) воздействует в основном на кислоту , но не на желчь, чем и объясняются новые ночные симптомы -жжение, сдавление, привкус и осиплость; к схеме рекомендуют добавить Урсосан 250–500 мг на ночь для связывания агрессивных желчных кислот и антацидный гель (Фосфалюгель) за 30–40 минут до сна для защиты пищевода , а также спать с приподнятым изголовьем и исключить курение электронки за 2–3 часа до сна, поскольку никотин расслабляет сфинктеры и усиливает рефлюкс; если через 5–7 дней улучшения не будет, нужна повторная консультация гастроэнтеролога для исключения дисфункции сфинктера Одди ,коррекции доз , но в большинстве случаев добавление Урсосана и ночного антацида при отказе от курения на ночь даёт значительное облегчение.
Учтивая подозрение на атрофию желудка и присутствие болей, есть показания для сдачи дыхательного теста на хеликобактер ( основная причина таких изменений и болей в желудке).
Анна, здравствуйте!
В таких случаях важно сдать кал на антиген НР или уреазный дыхательный тест для исключения Хеликобактера, Учитывая атрофию слизистой.
Хеликобактер может давать подобные симптомы, поэтому лечение будет не эффективным, пока активна бактерия.
Только сдавать анализ нужно предварительно отменив прием ИПП на 14 дней минимум. Ганатон и Ребагит можно оставить.
Здравствуйте, Анна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне заброса желчи в желудок вследствие слабости сфинктера выходного отдела желудка.Осиплость голоса и жжение по ночам может говорить о наличии эндоскопически негативного гастроэзофагеального рефлюкса (наличие жалоб при отсутствии воспалительного процесса в пищеводе). Также имеются признаки атрофических изменений слизистой оболочки желудка (истощение клеток слизистой желудка на фоне длительно текущего гастрита), Атрофия - это морфологический диагноз, т.е. нуждается в подтверждении по результатам гистологического исследования. В подобной ситуации рекомендуется выполнить ФГДС с биопсией по методу OLGa (биопсия берется из всех отделов желудка ), что позволяет уточнить степень выраженности и распространенность атрофических изменений. Одним из основных факторов развития атрофических изменений является хеликобактер пилори - микроб на слизистой желудка. С целью уточнения наличия микробной инфекции рекомендуется выполнить один из неинвазивных тестов диагностики инфекции: анализ кала на антиген к хеликобактеру пилори или С13 уреазный дыхательный тест (вне ОМС) через 1 месяц после окончания терапии. С целью уменьшения жжения , осиплости голоса обычно эффективен альгинат Гевискон , согласно рекомендациям в подобной ситуации возможно рассмотреть прием 1 саше (дозировочной ложке) на ночь до 1 месяца.
Здравствуйте.
На фэгдс признаки воспаления слизистой желудка и 12 перстной кишки. Есть рефлюкс - заброс агрессивного желчного содержимого 12 перстной кишки в желудок, поэтому стандартная терапия, которую вы получаете не помогает.
Важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона :
Острое, соленое, кислое (цитрусовые, томаты, соки), жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые или слизистые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде (овсянка, манка), картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина) в виде суфле или паровых котлет, отварная нежирная рыба, кисели (некислые), компоты из сухофруктов (без ягод), подсушенный белый хлеб или сухари, небольшое количество нежирного творога.
После еды старайтесь не ложиться минимум 1-1.5 часа.Спать лучше с приподнятым головным концом кровати.
Добавьте к терапии препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.
Также можно использовать антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод.
Через две недели после прекращения приема ингибиторов протонной помпы (нексиум в вашем случае) и препараты висмута ( де- нол) необходимо обследоваться на хеликобактер, так как на фэгдс описаны признаки атрофии ( выполнить 13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к H.pylori).
Анна, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлено воспаление слизистой оболочки желудка с подозрением на атрофию (это гистологический диагноз, он ставится только по результатам биопсии).
В подобных случаях для лечения действительно назначают Нексиум и Ганатон.
А вот Ребагит назначают чаще при эрозиях/язвах слизистой. Ребагит нередко вызывает такие побочные реакции.
В подобных случаях рекомендуют с лечащим доктором обсудить возможность отмены препарата Ребагит.
Дополнительно из лекарственных препаратов так как есть заброс желчи назначают препарат Урсосан по 250 мг на ночь на 4 недели и препарат Фосфалюгель для снижения неприятных ощущений, по 1 саше 3 р/д через 30 минут после еды до 14 дней.
Обсудите с лечащим доктором такую возможную тактику и корректировку🙏
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 201911 ответов
- 9 Февраля 20192 ответа
- 14 Марта 201910 ответов
- 14 Апреля 201935 ответов