Что вас беспокоит?
Помогите разобраться в беременность
Здравствуйте, у меня беременность, в момент планирования у меня выявляли АФС , сдавала из-за биохимической беременности, но через 3 месяца результат на АФС отрицательный. Далее с беременностью мне сказал гинеколог сдавать на риск тромбоза. Пью кардиомагнил 150 мг в данный момент и пила по 75 с положительного теста. Вот фибриноген что-то делает и не устраивает врача. Прикладываю анализ свежий, сделан сегодня, это верные назначения доктора? Давление не беспокоит
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме/тромбоэластограмме и другим показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Аспирин назначается либо при наличии официально доказанного двукратно антифосфолипидного синдрома, либо с 12 недели беременности при рисках преэклампсии.
У меня вот с 20 недели 3 балла поставили
Риск преэклампсии вроде как умеренно низкий и поэтому назначали кардиомагнил у том числе, для профилактики
Просто есть доза клексана ниже, почему сразу на 0,4
Не навредит это?
Курение к сожалению есть, но бросила неделю полностью, до этого 1-2 в день бывало , электронную сигарету
Доза Клексана определяется весом. Если 4 балла и вес 50-90 кг, то он назначается 0.4 мл в сутки ежедневно.
Не знаю как быть, ставить или что
А какие из вышеперечисленных факторов имеются?
Да вроде никаких, но эко мы делали, но без переноса, пока ждали перенос, само получилось
Тогда риск тромбозов расценивается как низкий, гепаринопрофилактика ( Клексан ) не требуется.
Аспирин иногда назначается с ранних сроков беременности здоровым женщинам с привычным невынашиванием.
Спасибо
Всех вам благ!
Дарья, здравствуйте.
Тромбоэластограмма в период беременности не информативна для оценки риска тромбоза. При беременности работа свертывающей системы значительно изменяется для подготовки к родам, и показатели тромбоэластограммы и коагулограммы также могут сильно изменяться— но это нормальный процесс, о риске тромбозов не говорящий.
Риск тромбозов оценивается по шкале RСOG, во время беременности для этого оцениваются такие факторы риска:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии;
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Есть ли что-то из перечисленного?
Риск небольшой преэклампсии, пью кардиомагнил 150
Курение айкос было, полностью отказалась неделю назад, могло это сказаться?
Если от курения удалось отказаться — то оно не учитывается как фактор риска.
Если перечисленных факторов риска нет, то риск тромбозов расценивается как низкий, и Клексан в подобной ситуации не назначается.
То есть, вы бы на моем месте не ставили его? Может Коагулограмму еще сдать?
В подобной ситуации повода для назначения клексана не вижу.
Коагулограмма не показывает риск тромбоза, Клексан по ней не назначается.
А что можно сдать дополнительно? Кроме того анализа который я прикрепила
Для определения риска тромбозов в период беременности анализы не назначаются — нет такого показателя или анализа, который показывал бы, высокий в данный момент риск тромбоза у человека или низкий. Риск тромбоза и необходимость клексана определяются по клинической ситуации, по сочетанию тех факторов, которые перечислены выше.
Я очень запуталась и не знаю как быть)
Что именно вызывает Ваше замешательство?
Ну в том что меня направляют оценивать риск постоянно и щас назначили колоть клексан
По описанной ситуации повода для назначения клексана нет. Я бы в подобной ситуации Клексан не назначала бы как врач и не колола бы как пациент. Совершенно понимаю Вашу растерянность, это очень сбивает с толку, когда врачи говорят разную информацию. В подобной ситуации полезным может быть очно получить второе мнение врача-гематолога, придерживающегося принципов доказательной медицины.
Спасибо большое
Но в заключении, где анализ то что описано, это не страшно?
Нет, не страшно. В заключении описаны нормальные для беременности процессы: гиперкоагуляция — это повышение работы свертывающей системы крови, а угнетение фибринолиза — уменьшение активности противосвертывающей системы. При беременности эти процессы в разной степени происходят у всех: организм готовится к кровопотере при родах, и свертывающая система заранее активизируется. В этом нет ничего опасного, это как раз нормально и хорошо.
Спасибо
На здоровье.
Добрый день!
Тромбоэластограмма и другие анализы на свертываемость не информативны во время беременности
В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на Коагулограмме и других анализах. И это нормально.
Исходя из этих результатов не назначаются кроверазжижающие
Риск тромбозов и назначение антикоагулянтов оценивается комплексно исходя множество факторов
Можете пожалуйста внимательно изучить и отметить что есть у Вас ?
АФС если не был установлен, то и Кардиомагнил обычно не назначают
Только если гинеколог назначил по другой причине
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание
Риск небольшой преэклампсии, пью кардиомагнил 150
Курение айкос было, полностью отказалась неделю назад, могло это сказаться?
Поняла по поводу Кардиомагнила
Да, курение тоже влияет
Если курение убрать и не будет других факторов, то риск тромбозов расценивается как низкий и профилактики таблетками не требует
Спасибо
Какие-то анализы еще можно сдать дополнительно для информации? Коагулограмму или что-то еще?
Коагулограмму контролировать при нормальном течении беременности со стороны гинекологии нет необходимости по последним исследованиям
Она и так будет изменена на фоне беременности
Лучше гемоглобин и Ферритин держать в норме и контролировать
Спасибо
На здоровье
Легкой беременности и здорового малыша
Здравствуйте, Дарья
Во время беременности в коагулограмме и ТЭГ происходят изменения, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, гиперкоагуляция на ТЭГ, снижение фибринолиза - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы и ТЭГ во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. ТЭГ и коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Здравствуйте, то есть паниковать не стоить? Стоит ли еще пересдать анализ через время?
ТЭГ и коагулограмму пересдавать не нужно. Изменения во время беременности будут всегда. По ним никакое лечение не назначается.
Если риск тромбозов по шкале высокий, то назначается антикоагулянт. Если есть риск преэклампсии по скринингу, то аспирин. Анализы на эти назначения не влияют.
Да вроде бы ничего у меня нет из перечисленного кроме курения, но его полностью исключила неделю назад, ну и раньше, как узнала о беременности, иногда просто по 1-2 в день стиков
Делала пункцию яичников в январе (эко), но потом врач направил перед перенос сдать на АФС, он был положительный , я через месяц забеременела самостоятельно
Пересдала в июне на афс-отрицательно
Если факторов риска по шкале нет, то антикоагулянтная профилактика не проводится
Спасибо
Рада помочь! Всего Вам доброго!
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20151 ответ
- 24 Июля 20161 ответ
- 12 Декабря 20169 ответов
- 12 Февраля 20181 ответ